基于秩和比法的护理质量综合评价模型

刘丽艳 孙爱峰

[摘要] 目的 应用秩和比法建立护理质量综合评价模型。方法 应用基于秩和比的可信区间法分析比较某医院2017年1—6月护理质量水平，并进行两两比较。结果 1月与3月、4月和6月以及5月和6月两两月份护理质量之间的差异有统计学意义（P<0.05），其余两两月份护理质量之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 该院2017年上半年护理质量分为两个等级：1月、5月和2月护理质量较低，3月、4月和6月的护理质量较高。应用秩和比法建立的护理质量综合评价模型简单实用，原理自明。

[关键词] 护理质量;综合评价;评价模型;秩和比法

[Abstract] Objective To establish a comprehensive evaluation model of nursing quality by using the rank sum ratio method. Methods The credible interval method based on rank sum ratio was used to analyze and compare the nursing quality level of a hospital from January to June 2017， and a pairwise comparison was made. Results The differences in nursing quality between January and March， April and June and May and June were statistically significant（P<0.05）， and the differences between the other two months and two months were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The nursing quality of the hospital in the first half of 2017 is divided into two levels： the nursing quality in January， May， and February is lower， and the nursing quality in March， April and June is higher. The comprehensive evaluation model of nursing quality based on rank sum ratio method is simple and practical， the principle is self-explanatory.

[Key words] Nursing quality; Comprehensive evaluation; Evaluation model; Rank sum ratio method

护理质量是衡量医院服务质量的一个重要标志，直接影响医院的医疗质量以及经济效益和社会效益。质量管理是为了尽量减少或避免不良事件的发生，识别、判断及处理护理工作中存在或潜在的不安全因素并通过采取相关措施，以减少医院经济损失及医疗纠纷[1]。护理质量管理内涵具有多样性和复杂性的特点，如何把握护理质量管理重点，确保稳步提升护理质量，提高患者满意度，是护理管理者和医院护理工作的主要目标。在护理质量管理过程中，必须应用统计方法对反映护理质量的多指标体系观测值进行综合评价。为此，该文应用秩和比法对护理质量进行综合评价研究并建立统计模型，通过比较2017年1—6月护理质量水平，为改进护理服务质量提供客观依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  资料来源

石珊[2]选择4个维度（患者安全、不良事件、患者满意度和护理管理）和13个指标（X1-手术患者身份信息正确率、X2-手术部位标识正确率、X3-术中异物遗留发生例数、X4-手术标本漏送率、X5-手术患者压疮发生率、X6-患者意外受伤例数、X7-给药错误率、X8-输液反应发生率、X9-输血反应发生率、X10-术前访视率、X11-术后回访率、X12-手术难免压疮回报率、X13-三方核查正确执行率）评价手术室护理质量，所得某医院2017年1—6月各指标观测值，数据真实可靠。

1.2  統计方法

应用基于秩和比的可信区间法[3]分析比较某医院2017年1—6月护理质量水平，并进行两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  编秩并计算秩和比

根据专业知识可知，X3～X9为低优指标，其余为高优指标。将低优指标按照从大到小顺序，高优指标按照从小到大顺序编秩，同一指标数值相同者取平均秩次，见表1，之后按照公式RSR=ΣR/mn（R表示秩次，m表示评价指标数量，n表示月份数量）计算秩和比，见表2第二列。

2.2  综合评价

经计算RSR的均数为0.5848，标准差为0.1383，变异系数为23.65%<30%，说明RSR呈正态分布。据此计算RSR的平方根反正弦代换值y，按照公式y±2.94       计算y的95%CI，见表2。

比较各组y的95%CI，除1月与3月、4月和6月以及5月和6月两两月份护理质量之间差异有统计学意义（P<0.05）外，其余两两月份护理质量之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表3。据此可将该院2017年上半年护理质量分为2个等级：1月、5月和2月护理质量较低，3月、4月和6月的护理质量较高。

3  讨论

护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。护理质量是衡量医院管理水平的直接而重要的指标，提高护理质量是永恒的护理管理目标。只有提高护理质量才能使患者在住院治疗期间处于最佳状态，可获得经济效益和社会效益的双丰收。要不断提高医院的护理质量，必须建立合理的护理质量评价指标体系，进而实现整体医疗质量的提升。护理敏感评价指标由美国护理协会于1996年首次提出，指的是对护理结果与护理过程起到最大、最直接影响的指标。该文选择患者安全、不良事件、患者满意度和护理管理4个维度和手术患者身份信息正确率（%）、手术部位标识正确率（%）、术中异物遗留发生例数（例）、手术标本漏送率（%）、手术患者压疮发生率（%）、患者意外受伤例数（例）、给药错误率（%）、输液反应发生率（%）、输血反应发生率（%）、术前访视率（%）、术后回访率（%）、手术难免压疮回报率（%）、三方核查正确执行率（%）13个指标来评价手术室护理质量。研究表明经持续改进护理质量指标数据收集与整理措施，数据缺失率、错报率、录入错误率、多源不一致率随时间变化均呈现逐渐降低趋势（P<0.05），说明护理质量指标数据的收集与整理需要多部门合作、健全的机制、科学的设计和规范的路径，提高护理指标数据质量[4]，只有这样才能客观分析护理质量的变化趋势，为提高护理质量奠定坚实的数据基础。

该文应用基于秩和比的可信区间法分析比较某医院2017年1—6月护理质量水平，依据计算得到的反映手术室护理质量综合指数—RSR的大小，得到该院护理质量排序结果为6月>4月=3月>2月>5月>1月;两两比较结果显示，除1月与3月、4月和6月以及5月和6月两两月份护理质量之间差异有统计学意义（P<0.05）外，其余两两月份护理质量之间差异无统计学意义（P>0.05），据此可将该院2017年上半年护理质量分为两个等级：1月、5月和2月护理质量较低，3月、4月和6月的护理质量较高。与TOPSIS法排序结果6月>4月>3月>2月>1月>5月比较，差异主要是4月、3月和5月、1月的排序结果有差异。分析差异原因有2个方面，一是统计方法的原理不同，二是对指标编写秩次时只考虑同一指标观测值相互之间的大小顺序而损失原观测值提供的丰富信息。但两两比较表明分为2个等级，说明该文与TOPSIS法所得排序结果均是可以接受的。对于TOPSIS法计算得到的C值，也可应用该文所述方法进行两两比较[5]。值得注意的是，在应用秩和比法评价较多比较组护理质量时，应使用基于秩和比的分档法[6]进行综合评价，同样也适用于TOPSIS法计算得到的C值。

为研究手术室护理质量综合评价指标对于手术室持续质量改进的作用，宋涛等[7]根据有无应用手术室护理质量综合评价指标将94例手术患者分为数量相等且具有可比性的两组，常规组使用普通手术室护理质量评价指标开展护理工作，综合组使用手术室护理质量综合评价指标开展护理工作，研究结果显示综合组手术室设备管理评分（95.3±3.1）分、手术室器械管理评分（95.8±2.7）分、手术室消毒工作评分（93.5±2.4）分、手术室文件记录评分（96.8±1.2）分高于常规组的（85.2±3.4）分、（86.5±2.8）分、（85.2±4.9）分、（87.3±2.5）分（P<0.05），综合组护理人员风险意识、急救护理、应变能力评分高于常规组（P<0.05），综合组患者护理满意度为97.87%高于常规组的85.11%（P<0.05），可见应用手术室护理质量综合评价指标能系统提升手术护理质量、提高风险护理能力以及患者护理满意度，建议在护理管理工作中推广应用。

患者對护理服务满意度是衡量护理质量优劣的唯一标准。要提高护理质量，应做好以下工作：①加强新上岗护士培训。要求新护士加强基本理论学习，开展强化护理基础理论和基本技术为基础的重点培训，提高实际操作技能。②提高护理队伍业务能力水平。鼓励自学成才，提高学历水平和自身素质;强化在职培训，分批分期进行理论培训或外派进修培训。③开展护理质量检查。每月1次科室护理质量自查，每季度1次大检查。从护理管理、消毒隔离、基础护理、护理文件书写、急救器材、药品、物品、差错事故分析等多个方面对科室护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施。④科学合理地利用人力资源。做到新老结合，相互协作，适当考虑人员素质和技术水平高低进行合理分配。⑤健全并完善各项规章制度。组织学习并严格执行分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写标准等，实现人人严格遵守。⑥加强“三基”培训。加强基本技能训练，实现技术操作规范化，培养一专多能的实用性护理人才，适应现代护理工作的需要。

综上所述，应用秩和比法建立的护理质量综合评价模型简单实用，原理自明。

[参考文献]

[1]  王华.质量管理系统对提高护理质量以及护理人员核心能力的效果评估及分析[J].中国药物与临床，2018，18（6）：187-188.

[2]  石珊.基于TOPSIS法的三级甲等医院手术室护理质量综合评价研究[J].护理研究，2019，33（11）：1938-1941.

[3]  周冰，孙爱峰.秩和比法在护理质量综合评价和因素分析中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（35）：77-78.

[4]  申丽，李艳屏，王晓成，等.护理质量指标数据的收集与整理[J].护理研究，2019，33（17）：3081-3083.

[5]  黄延得，孙爱峰.基于相对贴进度的分档法在麻疹监测质量综合评价中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（30）：41-42.

[6]  吴兴政，孙爱峰.吉林省2008—2014年手足口病疫情年龄分布的综合评价[J].双足与保健，2018，27（15）：103-104.

[7]  宋涛，吴永红，苏丽婧.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究[J].中国实用医药，2019，14（25）：186-187.

（收稿日期：2020-01-18）