两种联合用药方案治疗偏头痛的临床价值分析

徐锦光

【摘 要】 目的：探究氟桂利嗪分别联合普萘洛尔、托吡酯治疗偏头痛的临床效果及安全性，为临床医师选择合理用药方案提供参考。方法：选取2018年1月至2019年6月沈阳航天医院收治的偏头痛患者80例为研究对象，依据随机数字表法将研究对象分成研究组和对照组（每组40例）。对照组接受氟桂利嗪与普萘洛尔联合用药方案治疗，研究组采用氟桂利嗪与托吡酯联合用药方案治疗，比较两组患者治疗前后偏头痛发作情况和不良反应。结果：治疗前1周两组患者偏头痛发作频率、持续时间和疼痛评分组间比较差异较小，治疗后两组发作频率、疼痛得分均低于治疗前，持续时间短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组症状改善情况好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率为7.50%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在偏头痛治疗中，氟桂利嗪与托吡酯联合用药方案更有利于患者病情缓解，较氟桂利嗪与普萘洛尔联合用药方案临床效果理想，且安全性更高，值得借鉴。

【关键词】 偏头痛;氟桂利嗪;普萘洛尔;托吡酯;联合用药方案;临床效果;不良反应

偏头痛是神经内科常见疾病之一，以一侧中重度头痛为主要症状，具有阵发性特点，常伴有恶心呕吐等情况，且病情发作较为频繁，严重影响患者日常生活，需进行及时有效治疗[1]。偏头痛治疗常用药物为氟桂利嗪、普萘洛尔等，但药物作用机制单一，治疗效果欠佳，存在反复发作问题，而美国食品药品监督管理局于2014年批准托吡酯可用于青少年偏头痛预防，但目前我国尚无相关标准，此方面研究较少，因此对于偏头痛治疗药物选择值得进一步探究。本研究旨在探究氟桂利嗪分别联合普萘洛尔、托吡酯治疗偏头痛的临床效果及安全性，为临床医师选择合理用药方案提供参考，现特作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月沈阳航天医院收治的偏头痛患者80例为研究对象，依据随机数字表法将研究对象分成研究组和对照组，每组40例。对照组男24例，女16例，年龄22～60岁，平均（41.23±2.77）岁，病程1～10年，平均（5.13±2.09）年;研究组男23例，女17例，年龄22～61岁，平均（41.88±2.19）岁，病程1～10年，平均（5.13±2.09）年。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：1）符合偏头痛诊断标准且未处于急性发作期患者;2）對研究知情并自愿参与患者;

排除标准：1）精神病史患者;2）药物过敏史患者;3）药物滥用导致偏头痛患者。

1.2 治疗方法

对照组给予氟桂利嗪（陕西颐生堂药业有限公司生产，国药准字H20103601）联合普萘洛尔（烟台鲁银药业有限公司生产，国药准字H10970353）治疗，氟桂利嗪睡前口服，用量5mg/d，普萘洛尔口服，60mg/d;研究组给予氟桂利嗪联合托吡酯（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20020556）治疗，氟桂利嗪同对照组，托吡酯口服，起始剂量为25mg/d，1次/d，第2周开始增加剂量至50mg/d，观察患者病情，第4周可增加至100mg/d，两组均持续给药3个月。

1.3 观察指标

1）偏头痛情况比较，包括：偏头痛发生频率、持续时间和疼痛评分，其中疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS），选择1根带有刻度的绳子，两端分别为0～10分，0分端代表无痛，10分端代表疼痛剧烈，上述指标于治疗前1周和治疗后4周统计比较[2];2）不良反应率，包括：嗜睡、低血压、心动过缓，统计服药期间发生情况。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0软件，计数资料表示为[n（%）]，χ2进行检验，计量资料表示为（±s），t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者偏头痛症状缓解情况对比

治疗前1周两组患者偏头痛发作频率、持续时间和疼痛评分组间比较差异较小，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组发作频率、疼痛得分均低于治疗前，持续时间短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组症状改善情况好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

研究组的不良反应发生率为7.50%，显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

偏头痛临床发病率较高，患者常见症状为搏动样剧烈头痛，表现为阵发性，日常活动或者受到外界刺激后会加重，目前临床普遍认为可利用三叉神经血管反射学说解释具体发病机制，且临床发病与饮食、代谢、内分泌、心理状态和环境P0.014等因素相关。目前尚无确切治愈方式，临床治疗以减少发作次数、缩短发作时间和缓解发作时疼痛程度为主要治疗目的，药物治疗方式选择多，但未形成统一方案[3]。

本次研究结果显示：研究组治疗后发作次数、持续时间、疼痛程度和不良反应发生率均优于对照组。具体原因分析如下：氟桂利嗪在偏头痛治疗中应用广泛，其为选择性钙离子拮抗剂，对钙离子向细胞膜进入进行阻断，抑制钙超载情况，缓解对神经元的伤害，并可降低血液黏稠度，改善脑部循环[4]，而普萘洛尔是β肾上腺素受体阻滞剂，能够调节血小板聚集情况，减少血小板黏附聚集量，避免血管扩张，进而增加组织供氧[5]，二者联合改善偏头痛情况，但普萘洛尔吸收率较高，血脑浓度达峰时间短，进入机体后大部分被肝脏代谢，治疗效果欠佳[6]。而托吡酯是自然态单糖右旋硫化物，可阻滞L型高电压依赖性钠离子通道，减少癫痫样放电，并可促使γ-氨基丁酸受体介导的氯离子内流增加，调节三叉神经血管信号传递，进而减轻神经元兴奋性，缓解患者神经紊乱情况，且药物半衰期较长，药效更为持久，与普萘洛尔相比耐受性更高，安全性理想[7-9]。

综上所述，在偏头痛治疗中，氟桂利嗪与托吡酯联合用药方案更有利于患者病情缓解，较氟桂利嗪与普萘洛尔联合用药方案临床效果理想，且安全性更高，值得借鉴。

参考文献

[1] 屈文英，师媛，解建国，等.氟桂利嗪分别联合普萘洛尔与托吡酯治疗偏头痛的临床价值分析[J].脑与神经疾病杂志，2019，27（03）：182-186.

[2] 王辰，秦丽红，金玉玲.托吡酯联合氟桂利嗪在偏头痛治疗中的应用价值[J].黑龙江医药科学，2018，41（05）：58-59.

[3] 杨柳，宋丽，吴碧华.托吡酯片对偏头痛患者脑血管病变和神经元放电的影响分析[J].北方药学，2018，15（04）：21-22.

[4] 蔡佳，贺娟，徐贵丽.托吡酯防治偏头痛的系统评价[J].西南国防医药，2017，27（10）：1101-1104.

[5] 崔香香，钟良，杨和平，等.托吡酯和普奈洛尔治疗偏头痛对脑血管病变和神经元放电的影响及临床疗效分析[J].中国医药科学，2017，07（19）：24-27.

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[7] 张光远.普萘洛尔联合氟桂利嗪预防性治疗偏头痛患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（03）：84-86.

[8] 秦忠泳，张光法.托吡酯和普奈洛尔治疗偏头痛对脑血管病变和神经元放电的影响及临床疗效分析[J].海南医学院学报，2015，21（06）：835-837，840.

[9] 何洪跃.氟桂利嗪联合普萘洛尔治疗偏头痛的效果分析[J].中外医疗，2015，34（02）：106-107.