早期护理干预对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治疗效果的应用

吴昊

【摘 要】 目的：分析早期护理干预对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治疗效果的影响。方法：本次对象为本院神经外科ICU昏迷患者92例，纳入时间2017年2月至2019年2月，随机分为两组：46例对照组施以一般护理，46例研究组施以早期护理干预，观察两组结果。结果：研究组失禁性皮炎发生率为13.0%，比对照组的30.4%低。研究组失禁性皮炎发生时间比对照组短，GCS评分、护理满意率比对照组高，差异明显（P<0.05）。结论：给予神经外科ICU昏迷患者早期护理干预，可减少失禁性皮炎的发生，提高服务质量，值得借鉴。

【关键词】 早期护理干预;昏迷患者;失禁性皮炎;GCS评分;护理满意率

Application of early nursing intervention in treatment of incontinence dermatitis in ICU patients with coma in neurosurgery

Wu Hao

Jining NO.1 People's Hospital， Jining， Shandong 272000

[Abstract] Objective：To analyze the effect of early nursing intervention on the treatment of incontinence dermatitis in neurosurgical ICU coma patients. Method： This study was performed in 92 patients with neurological ICU coma in our hospital. The patients were enrolled in February 2017-February 2017. They were randomly divided into two groups： 46 patients in the control group received general care and 46 patients in the experimental group. Nursing intervention， observe the results of 2 groups. Result： The incidence of incontinence dermatitis in the experimental group was 13.0%， which was lower than that of the control group of 30.4%. The incidence of incontinence dermatitis in the experimental group was shorter than that in the control group， and the GCS score and nursing satisfaction rate were higher than the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Early nursing intervention in patients with neurosurgical ICU coma can reduce the incidence of incontinence dermatitis and improve the quality of service. It is worth learning.

[Key words]Early nursing intervention; Comatose patients; Incontinence dermatitis;GCS score; Nursing satisfaction rate

神经外科ICU患者病情危重，无法自理，常出现大小便失禁的情况，增加失禁性皮炎的发生风险，提高患者的疼痛指数，延长住院治疗的时间，甚至影响治疗效果。研究证实，对ICU昏迷患者实施早期的护理干预，可预防失禁性皮炎的发生，改善患者预后[1]。为进一步判定早期护理干预的有效性，本文將本院92例昏迷患者作为对象，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本次对象为本院神经外科ICU昏迷患者92例，纳入时间2017年2月至2019年2月，女性40例（43.5%），男性52例（56.5%），年龄10～75岁，平均（49.1±2.9）岁;疾病类型：颅内肿瘤20例（21.7%），颅脑损伤33例（35.9%），血管性疾病13例（14.2%），脊髓肿瘤12例（13.0%），其他14例（15.2%）。将其分为两组，每组46例，且基线资料无统计差异（P>0.05），可比较。

1.2 纳入和排除标准

1）所有患者均伴有大小便失禁、尿失禁，Glasgow评分<8分;2）排除标准：入院时已出现压疮或皮肤疾病的患者。

1.3 方法

对照组施以一般护理，于患者身下铺一次性中单，有尿液、粪便污染时，用湿纸巾蘸水清洗，软毛巾擦干，并涂抹氧化锌。研究组施以早期护理干预，具体包括：1）早期评估。对患者的皮肤情况、会阴部环境等方面进行评估，尽早发现有失禁性皮炎风险的患者。高危患者在床头张贴标识，提醒交接班的护理人员。每2h评估一次患者的大便失禁、肛周情况。2）保持皮肤干净。于患者大小便后，用温水清洗肛周、会阴皮肤，用远红外线灯照射会阴部10min。3）使用皮肤保护剂。对于尿液、粪便污染的患者，先用湿巾擦拭，再用无菌用水清洗肛周、会阴部皮肤，干燥后用高流量的氧气吹干，均匀的涂抹赛肤润。对于已出现失禁性皮炎的患者，在皮肤清洗、干燥后涂抹造口粉，并用3L手术巾覆盖。4）对于大便失禁患者，用造口粉收集粪便并喷涂液体敷料，保护肛周皮肤;对于小便失禁患者，用一次性的保鲜袋替代尿套，并及时更换，必要时留置导尿管。5）为了预防交叉感染的发生，护理人员应在各项操作前后，遵循手卫生制度、无菌原则。

1.3 判定项目

1）统计失禁性皮炎的发生情况，判定标准[2]：Ⅰ度：和大小便接触的皮肤潮湿、瘙痒，边界不规则;Ⅱ度：皮肤颜色变淡，瘙痒、疼痛感明显，可见水泡;Ⅲ度：皮肤破损，渗出液黏于皮肤，疼痛强烈。2）统计失禁性皮炎的发生时间和GCS评分，包括运动、语言、睁眼等内容，总分15分，得分越高昏迷程度越轻。3）出院前1d，用调查问卷的形式统计护理满意率，包括护理人员的衣着、工作能力、服务态度等，分为完全满意、比较满意、不满意三种类型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析文中数据，失禁性皮炎发生率、护理满意率属于计数资料，用（n，%）表示，实施卡方检验;失禁性皮炎发生时间、GCS评分属于计量资料，用（±s）表示，实施t检验。P<0.05表示为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 失禁性皮炎发生率比较

分析得知，研究组失禁性皮炎发生率为13.0%，对照组失禁性皮炎发生率为30.4%，差异显著（P<0.05）。数据见下表1。

2.2 失禁性皮炎发生时间、GCS评分比较

分析得知，研究组失禁性皮炎发生时间短于对照组，护理后的GCS评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。数据见下表2。

2.3 护理满意率比较

分析得知，研究组护理满意率为97.8%，对照组护理满意率为82.6%，差异显著（P<0.05）。数据见下表3。

3 讨论

ICU昏迷患者由于自身疾病、生理等因素，使皮肤弹性降低，血液循环障碍，一旦出现失禁、腹泻等现象，就会引发失禁性皮炎，增加治疗费用，延缓疾病恢复。以往护理中，仅重视对昏迷患者的观察，病情的评估，护理措施缺乏前瞻性、预防性，护理效果不明显。而早期护理干预的实施，能够减少护理工作，预防不良事件的发生[3-5]。

本次调查，对92例神经外科ICU昏迷患者分组比较，结果显示：研究组经由早期护理干预后，共出现6例失禁性皮炎，发生率为13.0%。对照组经由一般护理后，共出现14例失禁性皮炎，发生率为30.4%，差异显著（P<0.05）。在护理后的GCS评分上，研究组、对照组分别为（13.62±1.48）分、（11.05±2.09）分，差异显著（P<0.05）。说明：早期护理干预可预防失禁性皮炎的发生，改善患者的昏迷指数[6]。发生原因为：对患者的失禁性皮炎发生风险进行评估，能够及时发现高危风险者，并提前制定有效的预防措施;于患者排尿、排便后及时清洗，用红外线灯进行照射，可保持肛周、会阴皮肤干燥清洁，降低皮肤摩擦引发的皮肤损伤;皮肤保护剂的使用，不但能够起到屏障作用，还能减少皮肤摩擦，预防细菌感染;根据患者情况、失禁类型，合理选择皮肤保护装置，可以减少尿液、粪便和患者皮肤的直接接触[7];日常操作中，严格遵循无菌原则，有助于预防院内感染的发生，延缓失禁性皮炎的发生时间。出院前调查显示，研究组护理满意率为97.8%，比对照组的82.6%高，差异显著（P<0.05）。说明：早期护理干预可提高患者的护理满意率，发生原因和该护理模式能够改善护患、医患关系，预防护理纠纷的发生相关[8]。

综上，给予神经外科ICU昏迷患者早期护理干预，可减少失禁性皮炎的发生，提高服务质量。

参考文献

[1] 吴金玲，於新军，陈惠璇，等.早期护理干预对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治疗效果的影响[J].实用医学杂志，2016，32（09）：1528-1530.

[2] 孙业华.早期护理干预对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎（IAD）的应用价值观察[J].健康必读，2019，23（14）：161-162.

[3] Shi L.Effects of intensive nursing intervention on the prevention of incontinence dermatitis in ICU coma patients of neurosurgery[J].Tianjin nursing，2017，25（02）：129-130.

[4] 韓克霞，詹昱新.对昏迷患者怎样实施护理人文关怀[J].中国医学人文，2017，03（02）：18-21.

[5] 麦志晖，陈满波，夏懿，等.规范化皮肤护理在降低ICU患者失禁性皮炎发生率中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（16）：1927-1928.

[6] 徐晶晶，贾静，仇晓溪，等.失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析[J].护理研究，2016，30（05）：597-599.

[7] 郭晓瑜，余赛月，李琨，等.重型颅脑损伤患者失禁性皮炎的影响因素与护理干预对策[J].护理实践与研究，2019，16（15）：86-88.

[8] 张宇，张晓雪，赵晓维，等.危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素[J].解放军护理杂志，2018，35（16）：16-21，26.