基于互联网信息平台的4DS教学模式在神经内科实习护生教学管理中的应用研究

费才莲, 谢 娟, 王 瑜, 杨亚娟

(海军军医大学第二附属医院 上海长征医院 1. 神经内科; 2. 护理部, 上海, 200003)

神经内科作为集急救、康复为一体的科室，收治的患者多为老年人，常合并多种基础疾病，诊断相对困难，且病情重、变化快、病死率及致残率相对较高，因此治疗和护理难度大，且治疗和护理过程中存在诸多安全隐患和风险。护士作为配合抢救危重症患者的重要人员，必须具备紧急救治的综合素质和应变能力。鉴于神经内科的特殊性和神经内科疾病呈现的特点，在护理临床教学中提高护生实践能力具有重要意义[1]。

传统教学模式以“填鸭式”灌输为主，教学设计相对简单，导致护生缺乏学习动力，护生反馈较差[2]。4DS 教学模式是4D教育模式(Determine、Doubt、Data、Design)与4S学习模式 (Sense、Set up、Schedule、Solve)的综合[3]。将4DS教学模式与互联网技术融合, 通过信息平台上传拟定的实习目标、开展问题讨论、组建学习资料以及制定教学计划及安排，实施远程视频教学等方式，将培训内容进行合理安排并逐步推进，突破时间及空间限制，使得学生能够随时温习教学知识库内容和查看实习计划安排等，提高临床教学效果，为护生顺利完成临床实习奠定基础[4]。相比于其他教学方法，基于互联网信息平台的4DS教学模式更加注重护生自我学习能力的培养。本研究探讨了基于互联网信息平台的4DS教学模式在神经内科实习护生教学管理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年11月在医院神经内科实习的84名护生为研究对象，均为女性，年龄(20.21±0.72)岁。根据实习先后顺序将护生分为对照组和研究组，各42名。2组护生均完成专业基础课程和基础护理技术的学习。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法，即护生从入科第1天开始直到实习结束，由1名取得带教资质的护师负责临床学习及生活。护生入科当天，由护士长介绍科室环境、制度、收治疾病特点以及安全防范等内容，按照实习大纲要求开展临床教学。分别在入科时和出科前进行理论知识和操作技能考核[5]。

研究组采用基于互联网信息平台的4DS教学法。

1.2.1 信息平台选定： 带教老师组建微信群，将微信公共号和在线教育培训平台的二维码发送至微信群内，护生使用手机扫描二维码进行下载，注册在线教育培训平台APP，带教老师面对面指导护生APP的登录、操作方法。

1.2.2 4DS教育模式： ①确定职业目标(Determine)：带教老师协助护生拟定短期学习目标和职业生涯目标，形成文字材料后上传至微信平台并收藏，供护生随时查看，起到督促与提醒的作用。②教学疑问(Doubt)：带教老师通过观察和考核，找出护生实习中存在的问题，汇总护生在学习过程中遇到的困难和知识难点，做到及时解答、反馈、整改。③资料库(Data)：根据教学计划为护生录制教学视频、技能操作视频，组建专科习题库，并将上述资料上传到在线教育培训平台。同时，带教老师梳理神经内科常见疾病的护理常规、观察要点、科室常见药物、专科操作、急救操作、常见并发症及处理等知识，上传至微信公共平台，方便护生随时查阅。④设计教学模式 (Design)：临床带教老师根据护生个人接受能力设计带教模式，根据不同实习阶段选择合适的临床个案开展临床教学和分析，提升护生分析案例、发现问题及解决问题的能力，培养护生临床实践中的观察能力。⑤职业感知(Sense)：带教老师综合实习大纲要求、护生职业需求和护生学习特征设计教学情境，让护生在教与学的过程中感知护理职业的内涵与特点，熟悉岗位需求，激发护生自我学习的动力。⑥设定目标(Set up)：带教老师在授课过程中要引导护生根据自身特点确定周、月的学习目标，每周进行汇总，每月进行总结。⑦学习计划与安排(Schedule)：带教老师帮助护生根据自身特点规划学习内容，引导其利用碎片化时间合理安排学习任务。⑧解决问题(Solve)：带教老师要让学生真正掌握学习的主动权，培养独立解决问题的能力，指导护生运用所学知识和技能独立完成部分临床护理工作。

1.2.3 实施阶段： 采用远程在线培训，具体内容包括：①网络直播授课：根据微信群或APP的直播提醒，护生可在家中或其他场所通过手机或电脑在线观看网络直播授课。②互动：网络直播授课期间，带教老师可以自行设置问答环节，还可以在结束授课后预留自由发言时间。问答环节中护生可点击“举手”图标进行提问发言，自由发言环节中护生可在线咨询带教老师。③回看录播：未能及时观看直播授课的护生可以观看录屏资料，回顾授课内容。④录制视频：带教老师录制技能操作培训视频并上传平台，督促护生自行学习，老师分阶段进行考核。⑤病案分析：通过微信在线视频进行案例讨论，激发护生的学习兴趣和主观能动性，培养护生批判性思维[6]。⑥资料库查询：护生可以关注微信公共平台，查询神经内科常见疾病的护理常规、健康宣教等相关知识。

1.3 观察指标

1.3.1 理论和操作考核成绩： 分别在护生入科时及出科前进行理论和操作考核。理论考试由科室统一出题，试题类型包括填空题、选择题、名词解释、简答题，满分为100分，60分为及格；操作考核参照医院临床实际要求自行设定考核评分标准，从用物准备、操作流程、仪容仪表、交流沟通、操作效果5个方面进行评分，满分为100分，70分及格。

1.3.2 病例分析考核： 自行设计的病例分析考核表，主要包括评估与观察(30分)、沟通能力(25分)、评判性思维能力(20分)、解决问题能力(25分)4个方面，分值越高代表病例分析能力越好。

1.3.3 教学满意度： 采用由杜建娜等[7]编制的满意度量表，该量表属于自评式量表，包括教学内容(11个条目)、实习管理(6个条目)、带教素质(6个条目)、实习环境(6个条目)、实习效果(7个条目)5个维度，共36个条目。 每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常不满意”至“非常满意”分别计1～5分，得分越高表示护生实习满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护生理论和操作考核成绩比较

入科时，2组护生理论和操作考核成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出科时，2组护生理论和操作考核成绩均较入科时提高，且研究组护生理论、操作考核成绩得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 2组护生病例分析考核成绩比较

病例分析考核中，研究组护生评估与观察、沟通能力、评判性思维能力、解决问题能力维度的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 2组护生理论和操作考核成绩比较 分

表2 2组护生病例分析考核成绩比较 分

2.3 教学满意度评价

研究组护生对教学内容、实习管理、实习环境、实习效果方面的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 教学满意度评价 分

3 讨论

神经内科护理教学存在实习内容繁多、带教时间紧迫等特点。传统实习带教模式的教学内容相对枯燥，教学形式单一，缺乏对护生独立思考能力的培养，导致护生学习积极性欠佳，缺乏主动参与的意识。基于网络信息平台的4DS教学模式中，带教老师利用“互联网+”思维，通过建立微信群，让护生可以随时随地在线交流和探讨，而且带教老师在线回答学生提出的问题的同时，还能够利用微信群布置预习内容、上传教学计划及PPT等相关内容，帮助护生拟定短期和长期实习目标。本研究中，带教老师通过在线教育培训平台实现了远程在线视频授课，同频上传专科相关宣教、技能操作、抢救演练等视频，帮助护生提升专科理论知识和技能，结果显示，出科时研究组护生理论、操作考核成绩得分高于对照组 (P<0.01)。

病例分析考核结果显示，研究组护生评估与观察、沟通能力、评判性思维能力、解决问题能力维度的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。现代护理教育的要求是提升护生全面素质，培养具有深厚的人文素质、多元文化服务、批判性思维、创新能力、可持续发展能力的护理人才，因此培养护生主动学习的能力对护士职业发展至关重要。4DS教学模式根据护生的个人接受能力设计带教模式，结合周目标选择适合的临床个案进行护理教学及分析，在带教过程中引导护生积极利用信息平台内的各种资源进行自学、分析、查找问题及解决问题，能够有效提高护生神经内科实习兴趣，从而促进护生主动学习、自主学习和持续学习习惯的养成，提高护生发现问题、解决问题及案例分析的能力，培养临床病情观察能力和实践技能。

传统教学方法中的“示教-练习-指导”模式更多的是让学生被动接受与模仿[8]，难以满足护生的学习需求，实习效果反馈较差[9]。基于网络信息平台的4DS教学模式下，带教老师可以将教学内容上传到在线教育平台中，同时利用微信群布置教学内容，护生则根据自身需求、教学计划和学习目标来安排学习、练习及资料查阅。学生可以反复观看操作视频后进行练习，也可以将每天所学到知识归纳整理后发送至微信群内，达到资源共享的目的。对于学习中遇到的知识难点，护生可以通过微信群与同学、老师交流和探讨，不仅增进了师生之间情感交流，还能够提高护生自信心及语言表达及沟通能力[10]。表3结果显示，研究组护生对教学内容、实习管理、实习环境、实习效果方面的满意度评分均高于对照组 (P<0.01)。此外，带教老师针对反馈的问题及时给出解决方案，促进护理理论和护理实践相结合，提高护生学习的自觉性、主动性，也有助于提高自身带教水平。

综上所述，基于网络信息平台的4DS教学，能够激发了护生的学习积极性，对于提高护生的神经内科护理相关理论知识和操作技能具有积极意义。网络信息平台不仅为护生随时查找和复习资料提供便捷，更重要的是能够提高护生自主学习和持续学习的能力。建议在今后护理临床教学中进一步普及该教学方法，为培养高水平、高素质综合型护理人才做出贡献。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。