微信平台联合情景模拟教学在手术室新入职护士培训中的应用

苏清彬, 黄 珊 , 彭文君

(中山大学附属中山医院 广东省中山市人民医院 手术麻醉科，广东 中山，528403)

手术室是一个专业性、技术性、协作性、应急性很强且集合诊断、治疗、急救的重要场所，要求手术护士必须具有扎实的专科理论知识和专业技术水平。相对其他学科而言，手术护理在学校教学中所占用的学时非常有限，且安排实习的时间很短，这就导致初入手术室的护士不能很快适应新的工作[1]。随着手术学科迅速发展，各种高精尖技术不断出现，手术难度越来越大，技术要求越来越高，对手术室护理人员的综合能力是一种巨大的考验[2]。传统教学模式倾向于理论知识教育，实践教学较少，导致学生动手能力差，理论与实践结合的能力相对薄弱。近年来，教学模式开始多样化，其中情景模拟教学在提升实习护生实践操作方面有显著作用。本研究主要探讨微信平台联合情景模拟教学方法对新入职手术护士的培训效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月—2018年12月中山市人民医院手术室新入职护士34名设为对照组，将2019年1月—12月新入职的34名护士设为观察组。对照组女30名，男4名；年龄23～30岁，平均(26.21±2.10)岁。观察组女28名，男6名；年龄24～32岁，平均(26.87±2.32)岁。所选护士学历均为大学本科，均为首次转入手术室，排除休产假、妊娠期或病假护士。带教老师为大学本科及以上学历，具备主管护师以上职称，并在手术室工作10年以上责任护士担任，具有丰富理论知识和扎实临床技能。2组年龄、性别、学历、带教老师师资等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统培训方法，按照本院手术室新入职护士教学大纲制定教学计划，由带教老师统一进行授课，内容包括手术室各项规章制度、院感知识、无菌技术、无瘤技术、急救技术、手术体位护理、手术配合流程等；严格按照护理操作规范定时进行操作演示，平时学生自行安排时间练习，手术配合以跟班跟台学习为主，随看随教。

观察组采用微信平台联合情景模拟教学方法进行培训。首先通过微信平台建立小组学习群，并将授课内容分享至群内，学生可自由安排时间学习。带教老师安排适当时间采用视频演示或录播的方式进行讲解，学生可通过手机或电脑等工具观看学习。

情境模拟教学是将事件或事物发展与环境、过程进行模拟或虚拟展现，让受教者身临其境、实战演练，将所掌握理论知识与实践运用进行有力结合，从而快速提高工作能力的一种教学方法。具体操作：①带教老师在前期根据教学大纲由浅入深、由易到难、循序渐进制定外科手术配合护理模拟场景，提前让学生掌握相关理论知识并准备相关材料，确定演示时间，将演示地点设定在层流手术间，制定实施计划，角色分配，设置角色行为等。场景布置需具备科学性、真实性、典型性、代表性、可操作性。②教学时由带教老师讲解授课内容、术前准备、手术体位护理、手术步骤配合、术后处理及角色行为的扮演。将护士进行分组，分别轮流扮演患者、家属、巡回护士、器械护士等，并邀请该科手术医生和麻醉师共同参与，提高演练效果。每个人根据各自角色进行行为角色扮演，带教老师在情景模拟演练过程中突击加入矛盾冲突，增加演练的难度和复杂性，让学生围绕特定的情景思考，做出决策和选择，提升学生处理问题的应急能力及评判性思维能力。通过解决情景模拟中案例中的特定问题，让学生从角色扮演中获得某种经历和体验。情景模拟教学中由于学生自发的创造力和想象力会使教学的发展不可预测，带教老师要对教学过程中出现的突发情况迅速准确的做出判断，妥善处理并正确引导，让情景演练按照预期发展，避免偏离主题。③模拟教学结束后学生们进行相互点评、总结，对存在问题进行讨论、分析，提出个人意见。带教老师对模拟教学过程进行归纳提炼，从角色扮演能力、团队合作能力、专业技术操作能力、应急反应能力、评判性思维能力等方面对学生的表现进行评价，对学生在情景模拟中形成的结论做方向性指导，并提出一些更深层次的问题，引导学生课后继续深入思考学习，提升学生探讨问题的兴趣和求知欲望。对学习中容易出现错误的知识点及环节进行演示及讲解，重复练习直至熟悉掌握每次模拟流程为止，要求做到步骤流畅、要点明确、配合默契。

1.3 观察指标

比较2组理论考核成绩和岗位综合能力评分，调查2组对培训的满意度。理论考核成绩总分100分，80分合格，不合格者需重新学习后进行补考。岗位综合能力评分采用情景模拟形式进行考核，由带教老师对学生专业技术操作能力、团队合作能力、应急反应能力、评判性思维能力4个方面进行考核，每项满分为25分，共100分，分数越高说明实际岗位综合能力越好。采用“问卷星”在线问卷调查培训人员对培训方法的满意度，内容包括带教老师与学生、学生之间互动交流情况、学习的兴趣和专业技术能力提高、学习时间自由安排、资料再复习和巩固效率等，总分100分。评定标准：80～100分为满意，60～79分为基本满意，60分以下为不满意。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护士理论考试成绩比较

观察组理论考试成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组护士实际操作能力成绩比较

观察组专业技术操作能力、团队合作能力、应急反应能力、评判性思维能力得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组学员理论考试成绩比较[n(%)]

表2 2组学员岗位综合能力成绩比较 分

2.3 2组护士对培训方法的满意度

对照组对培训方法满意10名，基本满意13名，不满意11名，满意度67.65%(23/34)。观察组对培训方法满意32名，基本满意2名，满意度100.00%(34/34)。观察组对培训方法的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

微信与人们的学习、工作和生活方式密切相关，其在教育方面的功能和应用也受到了普遍的关注和研究[3-4]。传统的教学模式以文字、声音的形式传递，课堂上教学的内容有限，师生之间学习交流受时间和空间受到限制。学生有时因某些原因(如上班、生病等)无法每次都参加课程，部分学生课堂开小差或疲劳上课注意力不集中等，都会影响教学质量和学习效率。微信平台的应用，教师可以通过语音、视频、图片、文字传输教学内容，学生根据自己情况自由、快捷地获取学习资料，并可以通过微信收藏功能收藏自己感兴趣或自己比较薄弱的知识内容，查看收藏内容即可再学习，按照自身情况对知识进行巩固加深。本研究通过组建微信学习群，教师与学生之间平时即可以进行交流学习，及时反馈和解答问题，同时还有利于活跃学习气氛，有助于学员之间互相分享学习心得，进一步拓展知识面。传统教学法虽然不断强调重点知识内容，但学员在遇到实际问题时却不能做到灵活处理。情景模拟教学通过临床再现将理论知识融入临床实践中，加强学员对相关知识点的理解，通过理论知识解决实际问题，有助学员进一步掌握专科护理知识[5]。

岗位综合能力是从事临床护理工作必须具备的能力，是个体经后天训练所获得[6]，它包括评判性思维、团队合作能力、应急事件处理能力、专业成长能力等[7]。每一台成功的手术都是手术医生、麻醉医生及手术护士等多方共同努力的结果，手术护士不但需要与科内人员交流，还要与患者及家属沟通，手术规程中还要与手术医生、麻醉医生密切配合，其团队协作能力至关重要[8-9]。部分手术患者病情复杂，术中可能面临多种突发情况。因此，手术护士需要具备较高的应急、观察、抢救和评判性思维能力。目前，受教育模式的限制，护理人员在学校多以理论培训，临场应变能力是初入临床的护理人员普遍较为薄弱的环节。相关报道[10]显示，情景模拟效果越真实越有利于培养学员现实中应急反应灵活性和评判性思维。本研究通过情景模拟中尽量还原真实手术场景，通过角色轮流扮演使手术护士掌握手术的各个过程，促使其从不同角度思考问题，感受团队合作的重要性，增强团队合作的意识，提高协作能力。此外，带教老师在情景模拟演练过程中会突击加入矛盾冲突，学员需要利用所学理论知识分析模拟情景中遇到的问题，做出判断及处理，解决实际临床问题，以此增加其信心及成就感。手术模拟演练过程中通过教师有意识的突然激问、激思、激疑、激趣，使学生做出适当的应急、处理，进而培养护士应急反应能力及评判性思维能力，以此进一步提高手术护士岗位综合能力。观察组专业技术操作能力、团队合作能力、应急反应能力、评判性思维能力得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

研究[11-13]表明，临床教学中，学员对情景模拟的应用满意度较高，其不仅有利于将理论知识与实践有机结合，解决了理论与现实脱节的问题，而且增加了学习的趣味性，激发了学员的学习热情[14]，弥补了传统教学枯燥乏味、无法调动学习兴趣等不足。手术护理是非常复杂且注重细节的高强度体力和脑力工作，传统教学过程中，护士受工作性质的限制，并不能完全参与培训，导致培训效果不尽如人意[15]。微信平台教学充分利用现代网络技术的优势，不受时间、空间和地域的限制，更适合手术护士学习需求和工作特点，提升了学习的主动性、积极性和灵活性，有助于提高学习效率。

综上所述，微信平台联合情景模拟教学方法能满足手术室新入职护士教学需求，强化学习效果，并且有助于提升手术室新护士岗位综合能力，护士对培训方式满意度更高，值得临床上推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。