首发急性心肌梗死病人疾病知识掌握现状及影响因素分析

张 蒙，杨 辉，王易欣，程 慧，曹慧丽

（1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西医科大学第一医院）

《中国心血管病报告2018》指出我国心血管疾病的患病率及死亡率在近几年处于持续上升阶段，死亡率高于肿瘤及其他疾病，居于首位[1]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于冠状动脉性心脏病最严重的表现形式之一，具有起病急骤、病情严重的特点，一旦发病，心功能很难恢复至正常水平，病人将长期处于带病生存的状态，严重影响病人的生活质量。知信行理论（KAP）是改变人类健康行为的模式之一，其中“知”为知识与学习，知识的获取与理解是健康信念确立及行为改变的基础[2]。心肌梗死是一种与生活方式密切相关的疾病，病人疾病相关的知识及健康生活方式的掌握程度对后期行为的改变至关重要，也关系到疾病的预后及复发情况。王运华等[3]通过调查老年心肌梗死病人健康知识与健康功能及情绪的相关性，结果发现心肌梗死病人健康知识得分较低，且与健康功能损失及焦虑、抑郁情绪呈显著负相关，情况不容乐观。本研究通过对首发AMI 病人疾病相关知识进行问卷调查，了解其知识掌握程度并分析影响因素，为AMI 病人在临床接受更具有针对性的健康教育提供理论依据，以提高病人的知识认知水平、改善不良生活及行为习惯，帮助病人更好地控制危险因素，延缓疾病的进展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2019 年3 月—2019 年10 月山西省某三级甲等医院心内科AMI 住院病人，进行横断面调查。纳入标准：①符合AMI 诊断标准，并经冠状动脉造影或CT 确诊；②首次发生AMI；③具有基本的阅读、书写、理解、沟通能力；④病情稳定且自愿参与本研究。排除标准：患有精神心理疾病者或因视力等问题无法自行填写问卷的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：包括年龄、性别、文化程度、职业、既往史种类、吸烟史、饮酒史、医疗费用支付方式、居住地、家庭人均月收入以及宗教信仰。②护理结局分类系统“知识：心脏病管理”的定义：对心脏疾病及并发症的预防表示理解的程度；领域：属于护理结局分类系统中健康知识和行为的领域[4]。由5 名专家（1 名心血管疾病医学专家、4 名护理专家）对量表条目进行评价，检验内容效度，量表水平的内容效度指数（scale-level content validity index,S-CVI）为0.93，各条目水平的内容效度指数（item-level content vality index,I-CVI）为0.80～1.00。选取60 例AMI 病人进行预调查，检验其信度，调查结果显示，量表的Cronbach′s α 系数为0.91，折半信度为0.90，1 周后的重测信度为0.80。该量表共包含27 个条目，采用Likert 5级评分法，1 分表示无、2 分表示有限、3 分表示中度、4分表示大量、5 分表示广泛，总分为135 分，得分越高表明AMI 病人疾病知识掌握程度越好。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，在病人病情稳定期且征得其同意后，由研究者本人发放问卷，并告知研究的目的及意义，现场发放问卷并及时回收，研究对象自行作答，不能自行作答者，在调查对象自行评定后由研究人员代填。本次研究共发放问卷230 份，有效问卷216 份，有效回收率93.91%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 24.0 软件对数据进行统计学处理。计数资料采用例数、百分比进行描述，计量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，单因素采用t 检验或方差分析，多因素采用多元线性回归进行分析。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI 病人一般资料 本研究最终纳入AMI 病人216 例，男女比例为1∶0.89，年龄为（64.01±9.36）岁，多集中在60～80 岁，占63%；其中男性年龄为（64.21±9.47）岁，女性年龄为（63.78±9.27）岁。

2.2 AMI 病人疾病知识掌握程度得分情况 首发AMI 病人疾病知识掌握程度得分为（57.93±10.28）分，呈中等偏下的水平，说明首发AMI 病人疾病知识掌握较为缺乏。“描述家庭照顾者在治疗计划中的作用”“确认家人学习心肺复苏的重要性”“描述需要限酒”等条目得分较高；“描述心血管事件后性生活的指南”“讨论可能的性功能障碍和应对策略”“描述接种流感和肺炎疫苗的重要性”等条目得分较低。条目得分及排序的具体情况见表1。

表1 条目得分具体情况 单位:分

2.3 病人一般资料对疾病知识掌握程度影响的单因素分析 从年龄、性别、职业、既往史种类等方面探讨AMI 病人疾病知识掌握现状的影响因素。年龄、文化程度、居住地、家庭人均月收入、心血管病家族史、是否接受过健康教育6 个因素在知识得分的比较中，差异具有统计学意义，具体见表2。

2.4 病人疾病知识掌握程度影响因素的多元线性回归分析 以首发AMI 病人疾病知识掌握程度总分为应变量，将单因素分析中有统计学意义的因素年龄、学历、居住地、家庭人均月收入、心脏病家族史、是否接受过健康教育作为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值如下。年龄：41～59岁=1，60～80岁=2；文化程度：以“初中及以下”为参照设置哑变量，高中及专科=（1，0），本科及以上=（0，1）；居住地：农村＝1，城镇=2；家庭人均月收入：以“＜1 000 元”为参照设置哑变量，1 000～3 000 元=（1，0），＞3 000 元=（0，1）；心血管病家族史：是=1，否=2；是否接受过健康教育：是=1，否=2。多元线性回归分析结果见表3。

表2 首发AMI 病人疾病知识掌握程度的单因素分析（n=216） 单位:分

表3 首发AMI 病人疾病知识掌握程度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 家庭照顾者在病人治疗计划中的重要性 调查研究结果显示条目“描述家庭照顾者在治疗计划中的作用”和“确认家人学习心肺复苏的重要性”得分较高，说明家庭照顾者在病人住院期间及治疗中发挥着至关重要的作用，且心肺复苏技术受到越来越多的关注。

本次调查的对象是首次发生心肌梗死病人，疾病的突发使病人由之前熟悉的环境突然进入到医院陌生的环境，更容易引起焦虑、紧张情绪，病人在住院期间希望得到家人及医护工作者更多的关注与照护。家庭照顾者在病人住院期间为其提供照护，满足病人各方面的需求，使病人得到精神、心理、生活等方面的帮助，有利于缓解病人住院治疗期间的焦虑、紧张状态。家庭照顾者在病人患病期间发挥积极的作用，但同时在照护过程中，照顾者的照顾知识及方法、身心方面及照顾负担等方面也应当受到重视[5]。因此，护理工作者在进行健康教育时，不仅要对病人进行知识宣教，而且应该向照顾者提供有关疾病知识、照顾技能等知识，鼓励家庭照顾者参与到病人的整个健康宣教过程中，帮助病人掌握疾病知识，树立正确的生活观，养成良好的生活习惯，同时在心理情感、社会支持、个人等方面为照顾者提供支持、鼓励与帮助[6]。

心肌梗死为临床常见的心血管疾病，随着我国人口老龄化进程的加快，其发生率也随之提高，心肌梗死严重的并发症会引起心搏骤停，对病人的生命造成严重威胁[7]。心肺复苏是指对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心搏骤停，必须采取紧急措施促进心脏、呼吸功能恢复，避免心脑细胞发生缺血及缺氧性坏死[8]，是心搏骤停抢救过程中重要的急救措施。调查结果显示，病人已经开始逐渐意识到并关注到心肺复苏的重要性。王中丽等[9]对冠心病病人主要照顾者进行心肺复苏知信行现况的调查中发现，照顾者对心肺复苏重要性的认识较高，与本次研究结果一致，但心肺复苏知识和行为水平得分较低，此次研究未调查照顾者是否正确掌握心肺复苏技术。提示护理工作者在病人住院期间，应教会照顾者正确的心肺复苏操作流程，提高非医务工作者心肺复苏掌握率。

3.2 心肌梗死发生后的性生活指南、性功能障碍及应对策略知识亟待提高 此次调查中“描述心血管事件后性生活的指南”及“讨论可能的性功能障碍和应对策略”得分较低，这可能与病人对心血管事件后性生活有关的医学指南关注度较低，发病之前对性功能障碍及应对策略方面的知识了解较少，由于传统观念以及病房相对开放的环境，病人可能不愿公开谈论性知识，护士在病人住院期间对病人进行此方面的健康宣教较少等有关。Kalka 等[10]的调查发现，男性病人对心肌梗死后性行为有关的知识认识不足，性功能障碍是心肌梗死后的典型并发症，有很高比例的男性在心肌梗死后较少进行性活动。心肌梗死发生后，病人可能存在勃起功能障碍，缺乏自信及担心进行性行为时心脏疾病的复发，从而对性生活产生紧张、恐惧心理，进而选择不进行或克制性行为，这样不仅会影响夫妻生活，增加心理负担,且不利于疾病的恢复[11]。性生活是人类正常功能、健康和生活质量的重要组成部分[12]，临床工作者应该重视心脏疾病发生后病人性生活的知识情况，健康宣教时结合病人的具体情况告知心肌梗死发生后性生活开始的时间以及频率、强度等有关的知识以及可能出现的性功能障碍及应对策略，提高疾病相关知识及病人出院后的生活质量。

3.3 影响首发心肌梗死病人疾病知识掌握现状的影响因素

3.3.1 年龄 研究显示，年龄较小的病人疾病知识掌握程度要高于年龄较大的病人。这与孟希等[13]的研究结果不同，孟希等的研究结果显示中青年男性AMI 病人的疾病相关知识认知水平并不高，这可能与调查的人群不同有关。随着健康观念的转变及网络信息的发展，年轻人越来越注重自身健康，更愿意通过互联网等方式主动获取健康相关知识，且接受新知识、新观念的能力更强，也可能与本次调查对象年龄普遍偏大有关。年龄较小的病人，记忆力相对较好，随着年龄的增长，记忆力会出现不同程度的减退，对知识及信息的记忆和掌握存在一定的困难。在对年龄较大的病人进行健康宣教时，应尽量使用简洁明了的语言，重点知识可重复讲解，方便病人加强记忆。由于心脏病发病率呈年轻化的态势，临床工作中也应多关注年轻病人的身体及心理等状况。

3.3.2 文化程度 文化程度越高的病人疾病相关知识掌握越好，这与缭爱凤等[14]的研究结果相似。文化程度高的病人，接受的教育相对较多，更加善于利用各种渠道和机会获取知识，对知识及信息的理解、接受及处理能力更强，良好的理解能力、较强的自学能力都会对健康知识的理解产生积极影响。文化程度低的病人，接受知识、信息的方式和途径相对较少，对健康知识的重视程度及对知识的理解可能存在一定的困难。提示在对AMI 病人进行健康宣教时，应将低学历人群作为宣教的重点，可以通过图片、视频等通俗易懂的方式进行宣教，并及时通过反馈了解病人的知识掌握程度，使病人认识到掌握疾病知识的重要性。

3.3.3 家庭人均月收入 家庭人均月收入越高的病人心肌梗死疾病知识掌握越好,与周静等[15]的研究结果相似。人均月收入较高的家庭，基本生活需要可以得到满足，疾病的保健意识更强，更容易主动了解、获取和学习更多疾病和健康相关的知识。家庭经济状况良好更有利于推动人们的健康行为，经济支持系统会对病人的健康教育相关态度与接受程度产生很大影响。在进行健康宣教时应给予低收入人群更多的关注。

3.3.4 心血管病家族史 本次调查表明，有心血管病家族史的病人疾病知识得分较高。这可能与有心血管病家族史的病人在家人住院期间从医护人员处获得过相关疾病的知识，对心血病相关知识更具有敏感性，且更愿意主动查阅此方面的知识等有关。无心脏病家族史的病人，且心肌梗死为首发的病人可能平常较少接触、关注有关心脏病的知识。

4 小结

本研究分析了AMI 病人疾病知识掌握现状及影响因素。病人知识得分水平偏低，且受年龄、文化程度、家庭人均月收入及心血管病家族史的影响。AMI在临床上属于常见的急危重症，发生发展与吸烟、饮酒、缺乏运动、过度疲劳、情绪紧张、高血压、糖尿病等因素密切相关，但有些病人由于缺乏疾病相关知识，意识不到不良生活习惯及某些基础疾病是诱发心肌梗死的危险因素，缺乏正确有效的生活方式、运动方式、心理调配等，因此重视对病人的健康宣教，在治疗及康复阶段加强健康教育，更有利于提高病人对疾病相关知识的掌握程度，帮助病人改变不良生活习惯，日常进行有效的运动，积极调整心理状态等，提高病人的心功能水平，预防心肌梗死的再复发，减少再住院率。

健康教育已成为评价临床护理质量的标准之一，医护工作者应动态评估病人状态，具体结合病人的人口学特征及患病情况，采取合理及多样的健康教育方式（健康宣传手册、病区走廊疾病知识展板、健康系列讲座、出院前指导、微信或电话宣教、定期随访）对AMI 病人进行健康宣教，在病人知识掌握的薄弱环节加强及重复进行健康教育，强化病人疾病知识掌握程度，并及时评估病人知识掌握程度，观察病人是否有效掌握相关知识。同时，护理工作者也应意识到家庭照顾者在治疗恢复中的作用，在对病人进行健康宣教时对其进行健康宣教，最大限度地发挥照顾者在病人疾病恢复期间的作用。要使病人掌握更多疾病健康知识，首先医护工作者要对相关知识有更准确、更深刻的理解并提高自我表达能力。因此，医护人员在工作中也应及时掌握和更新疾病相关知识，提高健康宣教的水平，使病人及家属在住院期间能通过医护人员的宣讲，准确、快速地理解掌握疾病相关知识，形成积极正确的健康信念与态度，促进病人健康意识及行为的改变。