PBL与三明治教学法在职业卫生与职业医学中的对比研究

王程强 黄 波 庞伟毅 张慧霞 韦莹珏

（[1]桂林医学院公共卫生学院环境卫生与职业卫生教研室 广西·桂林 541004；[2]桂林医学院人文与管理学院教学与科研管理科 广西·桂林 541004）

随着我国科学技术不断的进步，经济持续的发展，人民生活水平不断的提高，导致我国居民所患疾病的种类和死亡疾病谱发生了重大的改变，而且还涌现了越来越多新的传染病如新冠肺炎、SARS、禽流感等。然而传统的预防医学教育，依然以教科书为本，教师依据大纲把相关知识点分为掌握、了解、熟悉等三个维度来教学。大多数教师也都是学院派教师，教师在教学过程中，也是照本宣科，灌输大纲中重要的知识点。大多数学生也只是在课堂上做笔记，机械的记忆考纲中的知识点，考试过后，又全部还给老师。因此，学生缺乏独立思考，自己分析问题、解决问题的能力。为了纠正传统教学模式的缺点，近年来我国引入许多新的教学方法如以问题为中心的学习（problem-basedlearning，PBL）教学法、三明治（Sandwich）教学法、以团队为基础的学习（team-basedlearning，TBL）教学法均在预防医学专业流行病学教学中起到了一定的效果。[1-3]但是任何一种教学法都有其适用对象、适用章节，没有一种教学法是完美的。“职业卫生与职业医学”是预防医学专业学生的主干课程，主要是研究劳动环境对职业人群健康的影响。职业卫生与职业医学的内容十分复杂，涉及到了职业生理学、职业心理学、职业病理学、职业流行病学、职业毒理学、职业功效学及大量临床医学的知识。因此，在职业卫生与职业医学的不同教学内容中实施不同教学方法，评估每种教学方法的优点和缺点，及时总结经验，是提高教学效果的重要手段。为了达到以上目的，我院在预防医学专业本科生的职业卫生与职业医学教学中开展了教学方法改革：如PBL教学法、三明治（Sandwich）教学法。现比较两种方法的优点和缺点，汇报如下。

表1 对照组和实验组教学效果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

以桂林医学院预防医学专业本科生为研究对象，分层随机为PBL组60例、Sandwich组60例。两组学生性别及上学期期末成绩差异无统计学意义（P>0.05），两组学生具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 PBL教学法

PBL教学组以小组为单位进行学习，每组15人，共分4组。授课教师均具有讲师以上教学职称，在教学前集体备课。统一培训，均掌握PBL教学法、Sandwich教学法。两组学生使用相同的教材和教学大纲，均选择“职业卫生与职业医学”中“儿童铅中毒”为授课内容，两组学生采取不同教学方法。PBL组采用PBL教学法授课，Sandwich组采用三明治教学法。

授课均在同一教室，由同一教室授课，间隔1周时间。儿童铅中毒案例在3-4个单元学完，每个单元2个小时，1周安排1次。由于PBL是以学生为中心的自主学习，学生需要一定的文献检索能力，教师将为学生提供足够的网络资源。将PBL案例的第一部分发给学生，让学生们从四个方面分组讨论。（1）从病史、体征和实验结果中筛选出对病例诊断有价值的资料，提出主要问题。（2）围绕已知病例特征和主要问题进行分析，提出诊断假说。（3）需要补充的案例资料，分析上述假说所需要补充的资料。（4）学生根据相关的问题，课后通过查阅书籍、文献、文献检索来获取新知识。在随后的PBL单元中，学生依次将课后自学获得的新知识向其他同学报告，讨论是否完成上次的教学目标和要求，达成一致后，教师分发新的案例资料，充分挖掘新的有价值信息，发现新问题和提出新假说，课后自学进一步获取新知识，达到整个案例的学习要求。

1.2.2 Sandwich教学法

Sandwich组采用三明治教学法完成教学任务。Sandwich组也是以小组为单位进行学习，每组12人，共分5组。分别命名为：A、B、C、D、E 组，每组 1、2、3、…12 号：制作成 A-1、A-2、…A-12；B-1、B-2、…B-12；C-1…C-12；D-1…D-12；E-1…E-12。授课内容依然为儿童铅中毒。课堂流程：①60名学生随机领取个人的编号牌。②教师开场白：吸引眼球，提高他们的学习兴趣。③教师提供信息：教师简单给出此话题的一般信息，同时提供本次课堂的学习目标。并提出问题Q1-5，供A、B、C、D、E组各讨论一个问题。④小组讨论：学生根据自己的编号进入A、B、C、D、E组各讨论一个问题。⑤交叉讨论：小组讨论后，形成了 5个新的小组。如（A-1、B-1、C-1、D-1、E-1：A-2、B-2、C-2、D-2、E-2：…）。每位同学在新的小组里汇报各自以前所在小组的问题结果，这样新的小组成员能分享所有问题的结果，从而使得每个学生都能对每个问题都有所有了解，并可互相讨论新的意见。⑥学生汇报：学生再次集中起来，每组派一个代表发言，汇报各组讨论的结果，发言方式采用板书，学生的表达能力增强。⑦教师小结：教师围绕本次学习目标解析每个问题，提出临床实际问题，检验学生解决临床实际问题。⑧“金鱼缸”讨论：选择 A-1、B-2、C-3、D-4、E-5编号的 5位学生组成新的小组，讨论新问题，其他同学聆听，也可以进入小组提出个人见解。

1.3 评价方法

客观评价：依据教学内容编写考试试卷，A型选择题30个，共5个选项，每题1分共30分。

主观评价：采用调查问卷的形式对两组学生进行教学满意度的匿名调查，发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0软件对学生考试成绩进行统计分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较用 2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

PBL组学生的客观选择题成绩为22.79±5.31、Sandwich组学生的客观选择题成绩为24.11±6.07，两组学生选择题成绩差异无统计学意义（p>0.05）。

2.2 两组学生问卷调查结果比较

Sandwich组学生在团队协作能力、提升自身能力、支持自身教学模式及教学满意度方面显著高于PBL组，差异有统计学意义（p<0.05）。详情见表 1。

3 讨论

本次研究发现，虽然两组学生的客观选择题考试成绩无显著性差异，但学生更喜欢Sandwich教学法，认为Sandwich教学法能显著提升自身能力及团队协作能力。其原因可能是：（1）Sandwich教学法是教师引导-学生交叉讨论-教师总结的过程。这种方法似乎更适合中国学生，因为我国的传统教学模式，都是以教师为主导。Sandwich教学法比PBL教学法有更多教师的参与。（2）Sandwich教学法存在更多的同学之间的沟通、交流，而且每个同学都能参与进来，不仅能培养学生的独立思考能力，还能培养学生的领导能力。此外，通过学生的汇报，能充分锻炼学生的语言表达及沟通能力，能够为以后的工作打下良好的基础。（3）Sandwich教学法课堂上更轻松，学生还能通过换位置活跃课堂气氛，调动学生的学习兴趣。（4）多次的分组交叉讨论，让学生对相关的知识理解得更深刻。

但三明治教学法也存在一些不足，（1）学生还是在教师的问题下来进行思考问题，缺乏自主性，可能会限制学生的创造力。[4]（2）三明治教学法在进行的过程中，需要学校能提供免费的网络资源。有些学生可能在课上观看与学习无关的网站，如何监管，也是一个重要的问题。（3）三明治教学法并不适用于职业卫生与职业医学所有的教学内容。

总之，在职业卫生与职业医学的某些章节中，三明治教学法比PBL教学法更适宜，能显著提高学生的自学能力及团队协作能力，从而提高西部院校职业卫生与职业医学中职业医学相关内容的教学效果，值得进一步推广。