居民对家庭医生签约服务的认知、满意度及影响因素研究

周建珲 王 琪 田 壮 李怀远 唐文菲 翟 敏△

(1济宁医学院公共卫生学院，济宁 272013；2济宁市交通社区卫生服务中心，3济宁市众合社区卫生服务中心，济宁，272000)

2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》发布，提出在2020年争取将家庭医生签约服务扩大到全人群，实现“人人享有基本卫生保健”的目标[1]。2018年《关于做好 2018 年家庭医生签约服务工作的通知》强调，要做实做好家庭医生签约服务的各项任务，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度[2]。目前在推行家庭医生签约服务过程中仍存在一些困难与问题，“签而不约”的现象依然存在，居民对家庭医生签约服务的获得感不强、服务利用率仍较低[3-4]。本研究采用多阶段抽样方法，抽取济宁市任城区城乡居民进行问卷调查，分析居民对家庭医生的认知度、满意度并探讨影响家庭医生签约服务因素，为家庭医生签约服务提质增效、制定相关政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

济宁市任城区城市社区居民232人，农村社区居民157人。

1.2 调查方法

2019年3月，选取济宁市任城区交通和众和2个城市社区及李营农村社区，分别以社区卫生服务中心为基础，由调查员对抽取的城市和农村居民进行面对面问卷调查。调查问卷采用自行设计调查问卷，经咨询相关知情人及预调查后修订成型。主要内容包括居民基本信息、家庭医生签约情况、对家庭医生签约服务满意度及相关影响因素等[5-6]。调查员由济宁医学院公共卫生学院学生组成，调查前对所有调查员进行调查相关背景、专业知识及调查技术统一培训。本次调查共发放问卷400份，经审核剔除信息不完整及数据缺失问卷后，有效问卷389份，问卷有效率为97.3%。

1.3 统计学方法

采用EPIDATA 3.1软件进行数据录入，SPSS 21.0软件进行统计分析，分项指标包括构成比、卡方检验、秩和检验、二元logistic回归等。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本人口学特征

调查对象年龄分布16～92岁，平均年龄(43.09±17.27)岁，城市居民占59.6%，农村居民占40.4%。已签约家庭医生占32.1%。详见表1。

表1 调查对象基本人口学特征

※表中重点人群划分依据《国家基本公共卫生服务规范》(第三版)

2.2 不同特征居民家庭医生签约分布情况比较

调查对象中，本地居民占签约居民的96.0%，不同户籍地、城乡、工作状态、是否重点人群、年龄及文化程度居民签约率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征居民家庭医生签约率分布比较

表2 不同特征居民家庭医生签约率分布比较(续表)

2.3 已签约居民获得家庭医生服务供给情况

由社区医务人员推荐而促成签约的人数最多，占46.4%，签约居民表示非常满意的达60.5%，81.6%的签约居民表示愿意续签，吸引居民续签最多的原因是“服务质量更好”。见表3。

表3 已签约居民获得家庭医生服务供给的基本情况

2.4 居民对家庭医生签约服务知晓度、满意度比较

2.4.1城乡对家庭医生签约服务知晓度及满意度比较 城乡居民对家庭医生在当地开展情况、签约服务提高就医便捷性作用程度的认知差异有统计学意义。见表4。

表4 城乡居民家庭医生签约服务知晓度、满意度比较

注：认知程度、满意度等属于等级资料，采用秩和检验

2.4.2签约与否居民对家庭医生签约服务知晓度比较 签约居民对家庭医生政策的了解度、认可度等方面均高于未签约居民。见表5。

表5 签约与未签约居民对家庭医生签约服务认知度比较

注：认知程度等属于等级资料，采用秩和检验

3 家庭医生签约服务的影响因素研究

3.1 居民未签约原因

在未签约原因中，占比最高的是对家庭医生签约政策不了解(68.6%)，其次是因为较少在社区医院看病(62.9%)。见表6。

表6 居民未签约原因频率

3.2 居民签约意愿影响因素logistic回归分析

将未签约居民是否愿意签约家庭医生设为因变量(愿意=1，不愿意=2)，将年龄、户籍、文化程度、工作状态等因素纳入logistic回归分析。结果表明，文化程度对居民是否愿意签约有显著影响性，是居民签约意愿的有利因素，居民对政策不了解和不信任家庭医生的医疗水平对签约意愿有显著性影响，是不愿意签约的主要因素。见表7、8。

表7 居民签约意愿影响因素的logistic回归分析变量及赋值

表8 居民签约意愿影响因素的logistic回归分析

3 讨论

家庭医生签约服务已成为我国基层医疗卫生服务中的重要组成部分，对合理分配医疗资源，促进全民健康发挥着重要作用。但在实际推行过程中仍存在许多困难与问题，为及时发现问题，提供有力政策建议，我们以济宁市任城区为调查地区，通过前期调研发现截至2018年底，济宁市任城区签约常住人口460801人，签约服务率45.26%，服务利用率仍有待提高。

本次抽样调查对象中已签约家庭医生的占32.1%，低于有关统计数据。农村居民签约率高于城市，老年人、慢性病患者等重点人群签约率高于非重点人群，高年龄组的居民家庭医生签约率高于低年龄组，文化程度为小学、初中及以下的居民签约率高于其他文化程度组。

84.8%居民是通过社区医务人员和街道居委会宣传推荐签约，从宣传栏、网络、报纸杂志等渠道得到的家庭医生签约服务信息十分有限，这也提示应进一步加强宣传力度，拓宽签约渠道。居民对签约后获得的服务表示非常满意的达60.5%，81.6%的签约居民表示愿意续签，吸引居民续签最多的原因是“服务质量更好”。在对已签约居民得到的服务中，回答“体检评估”“健康教育”比例较高，而协助预约服务和转诊服务比例很低，说明签约居民获得的服务内容还不完全符合居民需求及政策要求，通过家庭医生协助预约及转诊服务是基层医疗卫生的重要工作，也是实施分级诊疗的重要方面，因此,有必要完善相关政策，加强这方面工作。

更多的农村居民认为家庭医生签约服务在当地开展得较为完善，对提高就医便捷性的作用较大，表现出农村居民对家庭医生签约服务更加认可。这与农村家庭医生联系人是以乡村医生为主，乡村医生与村民关系亲密，便于建立健康档案、提供健康咨询等服务，易与村民形成长期、稳定的契约服务关系[5],而城市居民更倾向于直接去大型综合性医院。为提高城市居民对家庭医生的认可度，建议城市社区卫生服务机构要提供有针对性的服务，提升居民签约积极性，让签约居民充分体会到签约的红利，增强签约的黏度与依从性[6]。

签约居民对家庭医生政策的了解程度、对家庭医生签约服务在基层医疗服务中重要性、提高就医便捷性程度等方面的认可度均高于未签约居民。这与徐梅梅等[7]研究结果一致，我们认为推进家庭医生签约服务，能更好地提高基层医疗卫生服务质量，提升居民获得感和满意度。

针对未签约原因进行深入分析，发现68.6%居民表示对家庭医生签约政策不了解，62.9%是因为较少在基层医院看病。将未签约居民的签约意愿作为因变量，进一步进行多因素logistic回归分析，文化程度、居民对签约意愿有显著影响性，对政策不了解和不信任家庭医生医疗水平是不愿意签约的主要因素。研究结果与谭文泽[8]、王荣华[9]等一致，家庭医生签约相关政策宣传和基层医疗卫生服务能力较弱是推进家庭医生签约提质增效的制约因素。因此,建议通过更深入宣传，提高居民对家庭医生签约服务知晓度和认知度。在提高基层卫生服务能力方面，进一步完善家庭医生制度相关法律制度、政策[10]，加强现有人员培训，吸引优秀人才资源加入基层卫生服务，提高家庭医生队伍综合素养与医疗服务水平，从而提高家庭医生在城乡居民中的影响力和信任度。