影响护理实习生职业倦怠的非智力因素分析

许瑞雪， 王卫红

职业倦怠作为与工作情境相关的一系列症候群，是个体在长期慢性工作应激状态下出现的延迟反应，包括情绪衰竭、玩世不恭和成就感缺失。研究显示，护士是职业倦怠的高发人群[1]。职业倦怠不仅严重危害护士的身心健康，威胁病人安全，影响护理质量，也是护士离职率增加的主要原由之一，不利于护理队伍健康稳定的发展[2-4]。护理实习生由于技能尚未成熟、心理准备尚未完善，加之工作任务繁重，工作量大，学习压力大，担心发生失误，容易受到误解、歧视，因而往往易出现职业倦怠[5]。这严重影响了其身心健康、临床实践的质量及临床教学任务的完成，并导致较高的离职倾向[6]。而作为护理团队的新生力量，他们的数量、质量是成为影响护理队伍稳定和护理事业持续发展的重要因素。目前，多数学者较多关注临床护士的职业倦怠，然而对护理实习生职业倦怠的研究较少，且关注点多为外部条件(临床环境[7]、社会支持[8]等)或自身单一因素(职业价值观[9]、专业承诺[10]、成就动机[11]等)，对综合性非智力因素鲜有研究。因此，本研究拟将护理实习生喜欢护理专业的程度、对护理专业满意度、自我控制和一般自我效能纳入非智力因素，探讨其职业倦怠水平及影响因素，为制定降低护理实习生职业倦怠水平的对策、提高护理实习质量、完善医院及学校的实习管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，于2018年11月选取长沙市4所三级甲等医院(湖南省人民医院、中南大学湘雅医院、湘雅附属第二医院、湘雅附属第三医院)的2018年度护理实习生作为研究对象，进行问卷调查。纳入标准：①在院护理实习生；②临床实习时间超过20周以上者；③学历为全日制本科或三年制专科；④知情同意，愿意参与本研究者。本研究共发放问卷222份，回收222份，回收率100%。其中2份填写不准确，剔除后有效问卷220份，有效率99.1%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容

1.2.1.1 一般资料问卷在咨询专家和查阅文献[12]的基础上，根据研究内容自行设计。内容包括性别、年龄、实习时间、学历、性格、选择护理专业的首要原因、是否喜欢护理专业、对护理专业满意度。

1.2.1.2 Maslach职业倦怠量表通用版(General Version of Maslach Burnout Scale，MBI-GS)该量表由Michael[13]等开发，李超平等修订[14]，总体及各维度0.73～0.88分。包括3个维度：情绪衰竭(指情感上过度付出和资源耗尽感)、玩世不恭(指个体对待服务对象的冷漠、疏远)、成就感低落(反映个体倾向于对自己的工作作出消极评价)，其Cronbach' sα系数依次为0.88，0.83，0.82。该量表共15个条目，采用0～6分Li-kert 7级评分法，其中成就感低落维度采取反向计分。根据公式[0.4×情绪衰竭+0.3×玩世不恭+0.3×(6-成就感低落)]计算职业倦怠综合分，职业倦怠综合分≥3.5记为重度倦怠，1.5～3.5分记为轻中度倦怠，<1.5为无倦怠[15]。

1.2.1.3 自我控制量表(Self-Control Scale)该量表由Tangney等[16]编制，谭树华等[17]翻译、修订成中文版本，总体及各维度的Cronbach' sα系数为0.61～0.76。量表包括冲动控制、专注工作、健康习惯、节制娱乐和抵制诱惑，共5个维度，19个条目。该量表采用Likert 5级评分方法，其中第1、第5、第11、第14条为正向计分，其余均为反向计分。量表总得分越高表明被调查者自制力越高。

1.2.1.4 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)该量表共10个条目，涉及个体对自身行为能力的信心与信念，由Schwarzer[18]编制，张建新等翻译、修订成中文版本，量表Cronbach' sα系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度0.90[19]。每个条目根据选择“完全不正确” “有点正确” “多数正确” “完全正确”，分别记1，2，3，4分。得分越高，表明其自我效能感越高。

1.2.2 调查方法调查前征得医院护理部及护理教研室同意后，对调查员进行统一培训。现场调查时遵循知情同意及自愿原则，采取无记名形式，由符合纳入标准的实习护生自行填写问卷，填写完成后调查员当场检查并收回。

2 结果

2.1 护理实习生一般资料

研究对象220人中男生27人(12.3%)，女生193人(87.7%)；年龄20.66±1.278岁；实习时间27.41±5.690周；本科学历100例(44.5%)，三年制专科122例(55.5%)；性格内向的15例(6.8%)，偏外向的53例(24.1%)，外向的24例(10.9%)；在选择护理专业时，有63例(28.6%)护理实习生是遵循自己意愿来选择的，高考调剂的22例(10.0%)，受就业影响的48例(21.8%)；20例(9.1%)护理实习生非常喜欢护理专业，176例(80.0%)一般喜欢，24例(10.9%)不喜欢；33例(15.0%)护理实习生对护理专业非常满意，174例(79.1%)对护理专业一般满意，13例(5.9%)对护理专业不满意。见表1。

2.2 护理实习生职业倦怠水平

根据问卷计分方法，护理实习生职业倦怠均分<1.5分(无倦怠)占28.7%，倦怠检出率为71.3%，1.5～3.5分(轻、中度)占63.1%，≥3.5分(重度)占8.2%，总体处于轻中度职业倦怠水平。其中成就感低落得分最高，倦怠程度最严重。不同特征护理实习生职业倦怠比较，结果显示，对护理专业的喜欢及满意度不同的护理实习生倦怠水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 护理实习生对护理专业的喜欢程度、满意程度、自我控制、一般自我效能感与职业倦怠的相关性分析

护理实习生自我控制条目均分为3.37±0.50分，一般自我效能条目均分为2.44±0.66分，均处于中等水平，对护理专业的喜欢程度、满意程度、自我控制总分及各维度得分、一般自我效能感得分均与职业倦怠呈负相关。见表3。

项目最高分最低分条目总分条目均分情绪衰竭30011.91±6.082.38±1.22玩世不恭2407.02±5.471.76±1.37成就感低落36014.72±8.062.45±1.34职业倦怠总分89633.66±14.462.22±0.99

表3 护理实习生对护理专业的喜欢程度、满意程度、自我控制、

注：*在α=0.05水平(双侧)上显著相关；**在α=0.01水平(双侧)上显著相关

3 讨论

3.1 护理实习生职业倦怠水平检出率较高，成就感低落维度倦怠程度最严重

调查显示，护理实习生职业倦怠检出率为71.3%，轻中度职业倦怠所占比例最大，与四川某医学院校实习生倦怠水平相似[20]，且成就感低落维度倦怠程度最严重。在实习过程中，护理实习生工作经验少，多从事简单、重复性、基础性的工作，对专业价值缺乏认同，加之目前护理学专业仍未得到社会公众的广泛认可[21]，因此职业认同感低[22]，对专业缺乏信心，更可能出现个人成就感低落[5]。临床实习阶段的护理学生，其职业倦怠的严重程度直接关系到实习效果以及未来职业的良性发展。医院护理教研室可利用优秀的临床榜样力量和积极的同伴影响力，收集临床工作中出现的优秀护理案例，组织分享会，使护理实习生充分感受护理专业的价值和意义，提升个人成就感[23]。

3.2 护理实习生对护理专业越喜欢、满意程度越高，职业倦怠越轻

本研究结果表明，护理实习生对护理专业的喜欢程度与职业倦怠呈显著负相关，其中与情绪衰竭和玩世不恭相关性显著。研究发现，护理实习生对护理专业的喜欢程度对应着更高的专业承诺和更低的职业倦怠[12]，这可能是因为喜欢护理专业的护理实习生对护理工作的热情较高，对护理专业的心理认同度和专业学习的行为投入度会更高，积极的心理支持使得情绪衰竭与玩世不恭较少出现。本研究中，护理实习生对护理专业的满意度与职业倦怠呈显著负相关，徐浩岚[12]在对本科护生的调查中亦发现专业不满意组的职业倦怠要高于其他组。而本研究中，护理实习生按个人意愿选择护理专业的占28.6%，对护理专业满意的占15.0%，非常喜欢护理专业的仅占9.1%，这可能部分解释了护理实习生职业倦怠检出率较高的现象。表明在高等护理教育中，应该采取各种有效方式提高护理实习生的专业满意度及专业兴趣，如开展专业思想教育讲堂，开设职业生涯规划课，鼓励学生参与专业相关志愿活动，帮助其了解专业价值、前景与益处。

3.3 护理实习生一般自我效能感越高，职业倦怠越轻

本研究发现，一般自我效能感得分与职业倦怠呈负相关，一般自我效能感越高的个体，其情感耗竭和玩世不恭感越低，而个人成就感越高，这与余菊芬等[24]学者的研究结果相似。Bandura[25]的自我效能感理论认为，自我效能感影响人们的思维模式和情感反应模式，进而影响人们的行为选择。一般自我效能感高的护理实习生，对工作充满热情，当在临床护理工作中遇到困难时，能激发出更大的努力，更有信心解决种种难题，因而不易发生职业倦怠。结果提示，临床带教老师在带教过程中，可以从一般自我效能着手，适当设置难易适度但具有挑战性的教学任务，教授适宜难度的专科操作并指导执行，并采用积极评价等方式提升护理实习生的一般自我效能，进而减轻职业倦怠。

3.4 护理实习生自我控制能力越强，职业倦怠越轻

本研究显示，自我控制与护理实习生职业倦怠呈显著负相关。自我控制是指个体通过自我努力调节和管理自己的想法、情绪、欲望、行为等，以此实现长远目标[26]。高控制力的个体能控制自己不受外界环境影响，及时制止消极的想法、行为，在工作与学习中做到专心致志，表现出良好的心理素质，并以护理工作为乐，因此职业倦怠感减低。在往后的学校教育、医院实习管理中，应积极引导护理实习生锻炼自己的意志力，不断提高自身的控制力，如定期开展心理教育活动，教会学生提高自控力的方法，鼓励学生每天进行正念冥想，设置由易至难的行为自控目标，以自我鼓励代替自我批判等[27]，从而降低实习期的职业倦怠程度。

综上所述，护理实习生职业倦怠检出率高，存在不同程度的倦怠水平，护理教育者及医院管理者应当重视这一现象，并可从提高专业兴趣、专业满意度、一般自我效能感以及自我控制能力等非智力因素多方位着手，降低护理实习生职业倦怠感，提高护理实习质量，完善学校及医院的实习管理。