北京市十郊区公立中医医院资源配置及公平性分析

项楠， 石学峰， 何威澎， 杨雨晨， 刘黎明， 程薇

随着社会的进步，人们对于自身健康的意识越来越强，对中医药的需求也越来越高，积极发展中医药事业将为医疗卫生服务开辟一条新道路[1]。本研究利用基尼系数对北京市十郊区中医卫生资源配置的人口分布公平性进行研究，以期揭示中医卫生资源在北京市十郊区的分布和配置特征，为合理配置中医卫生资源提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于2017年国家中医药管理局对北京市十郊区公立中医医院重点监测的数据及《北京市2017年国民经济和社会发展统计公报》。本研究收集的数据指标包括常住人口数、卫生机构数、中医医师(包括中医执业医师和中医执业助理医师)数、中药师数、中医护士(为系统接受中医知识注册护士)数、床位数、大型医疗设备(为5 000元以上中医诊疗设备)数和财政补助收入。

1.2 研究方法

采用描述性分析的方法，对2017年北京市十郊区政府办中医医院的卫生服务人力、床位、建筑面积、设备资源总量和财政补助做简单的描述性分析。采用洛伦兹曲线和基尼系数分析医师、护士、中药师、病床、大型医疗设备和财政补助收入的人口分布公平性。

1.2.1 洛伦兹曲线洛伦兹曲线的绘制，是将不同地区医疗卫生资源的百分比构成从小到大排列，人口面积百分比对应关系不变，分别累计，然后根据累计百分比绘制曲线。曲线上每一点表示人口面积累计百分比与资源累计百分比的对应关系[2]。使用Excel中提供的散点图来绘制洛伦兹曲线，分别以区人口累计百分比为横轴，中医资源累计百分比为纵轴，根据统计数据绘出的数据点都是一些离散的点，插入带平滑线XY散点图得到一条不规则曲线(即洛伦兹曲线)。横轴和纵轴的对角线为“绝对公平线”，洛伦兹曲线越靠近“绝对公平线”表示公平性越好。

1.2.2 基尼系数基尼系数是建立在洛伦兹曲线的基础上，判断收入分配公平程度的指标。基尼系数为“绝对公平线”和洛伦兹曲线围成的面积与“绝对公平线”下等腰直角三角形面积之比，计算公式如下：

其中，S为Lorenz曲线与横轴X=1的直线围成的面积，Fi、Gi分别表示人口比例和卫生资源累计拥有量比例，n为地区数，F0=0，Gn=0。S值计算出后，再求Gini系数(G)[3]。

使用Excel计算基尼系数。在洛伦兹曲线上添置趋势线方式自动拟合方程，得到模拟洛仑兹曲线方程和R平方值，R平方值越接近1，拟合成度越好。如图1，基尼系数为“绝对公平线”与洛伦滋曲线围成的月牙形面积(S)除以“绝对公平线”以下三角形面积(S1)；月牙形面积(S)，为三角形面积(S1)减去洛伦兹曲线以下面积(S2)；洛伦兹曲线以下面积(S2)可通过模拟洛伦兹曲线方程求定积分得到，最终可求得基尼系数。计算公式如下：

图1 Lorenz曲线

基尼系数介于0～1之间，基尼系数为0，表示卫生资源分配绝对公平；基尼系数为1，表示绝对不公平。按照国际惯例，通常把0.4作为卫生资源分配差距的“警戒线”。基尼系数在0.2以下(G<0.2)，表示卫生资源分配“高度公平”或“绝对公平”；0.2 ≤G<0.3，表示“相对公平”；0.3≤G<0.4，表示“比较合理”；0.4≤G<0.5，表示“差距偏大”；G≥0.5，表示“高度不公平”[4]。

2 结果

2.1 基本情况

十郊区共有12所公立中医医院，其中，二级医院7所、三级医院5所。按地区分，昌平区与通州区的中医医院数量最多，均为2所，其他地区均为1所。12所医院的在岗职工总数为9 941人，床位数为5 869床，5 000元以上医疗设备1 878台，财政补助收入1 138 033 577元；平均每所医院的在岗职工数位994人、床位数为587床5 000元以上设备数为188台、财政补助收入为113 803 357.70元。

2.2 人力卫生资源情况

卫生人力资源包括卫生技术人员、其他技术人员、管理人员和工勤技能人员，卫生技术人员又分为执业(助理)医师、注册护士、药师(士)和技师(士)。目前世界各国普遍存在“卫生人力失衡”现象，表现形式主要有两个方面：一是卫生人力资源素质与数量上的不平衡；二是国家、居民对卫生服务需求与利用、支持与维持能力间的不平衡[5]。根据2015年颁布的《全国中医医院组织机构及人员编制标准(试行)》中医医院病床与工作人员比例为1∶1.3～1∶1.7[6]。由表1可知，北京市十郊区中医医院平均开放床位数与工作人员比例为1∶1.69，符合《编制标准》要求，但昌平区未达到要求，床位与工作人员之比仅仅为1∶1.03。

北京市十郊区中医医院医护比为1∶1.14，其中二级医院医护比为1∶0.82，三级医院医护比为1∶1.21，医护比最高的平谷区也仅仅达到1∶1.49，未达到十三五规划纲要的指标推荐的医护比标准1∶2，也与北京市中医类公立医院1∶2.02的医护比相差较大，医护人员结构不合理，护理人员严重不足。

按照国家中医药管理局颁布《中医医院管理评价指南》的要求，中医类医师占医师的比例应不低于70%，中药专业技术人员占药剂人员总数的比例应不低于70%。由表3可知，中医类医师占医师的比例为52.40%，中药专业技术人员占药剂人员总数的比例为57.80%。指标均未达到《评价指南》要求，北京市十郊区中医人力资源缺乏，人力资源结构不合理。

2.3 卫生资源人口分布情况

2017年北京市十郊区中医医院每万人口配置卫生资源情况，资源配置存在一定的差异。中医师(士)资源配置情况来看，怀柔区每万人口中医师拥有量最多，为3.39人；昌平区每万人口中医师拥有量最少，为0.70人。中药师(士)资源配置，怀柔区每万人口中药师(士)拥有量最多，为0.86人，是大兴区拥有量的8倍。病床资源配置情况中，平谷区每万人口病床拥有量最多，为9.53床；通州区每万人口病床拥有量最少，为2.02床，地区之间每万人口病床拥有量差距极大，最大达到7.51床。病床资源配置中，平谷区每万人口病床拥有量最多，为9.53床；通州区每万人口病床拥有量最少，为2.02床，地区之间每万人口病床拥有量存在极大差异。大型医疗设备资源配置情况，大型医疗设备指5 000元以上医疗设备。大型医疗设备拥有量地区差异也极大，延庆区和大兴区每万人口存在2.52台的差异。怀柔区每万人口财政拨款拥有量最多，为4 735 159.87元；大兴区每万人口财政拨款拥有量最少，为366 513.75元。

表1 北京市十郊区人力卫生资源情况

表2 北京市十郊区中医类医院卫生资源人口配置情况

2.4 公平性分析

以各区常住人口累计百分比为X轴，中医师人数累计百分比为Y轴，绘制Lorenz曲线，并根据公式计算出中医卫生资源按人口数分布的基尼系数。北京市十郊区公立中医医院中医卫生资源，按人口分布的大型设备、床位数、中医师、财政补助收入、中药师(士)资源的基尼系数分别为0.27，0.28，0.30，0.38，0.38。大型设备和床位数的基尼系数为0.2 ≤G<0.3，表示资源分配“相对公平”。中医师、财政补助收入、中药师(士)基尼系数0.3≤G<0.4，说明资源分配“比较合理”。见图2。

图2 2017年北京市十郊区中医医院卫生资源配置人口分布洛伦兹曲线

3 讨论与建议

3.1 北京市十郊区公立中医医院卫生资源配置公平性较好，但总量不足

总体而言，北京市十郊区公立中医医院整体配置较公平，中医卫生资源按人口分布的大型设备、床位数、中医师、财政补助收入、中药师(士)资源的基尼系数分别为0.27，0.28，0.30，0.38，0.38。其中大型设备资源公平性相对最好，中药师(士)资源公平性相对最差。但中医药资源总量仍不足，其发展规模和水平仍不能满足日益增长的人民群众健康需求。2017年北京市十郊区公立中医医院每千人口医院床位数为0.45张，与北京市中医公立医院0.58张床位差距较大。《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》中提出，到2020年每千人口公立中医类医院床位数达到0.55张，目前，北京市十郊区仍有一定差距。北京市公立中医院每千人口床位数和中医师数相差较大。北京市十郊区的中医卫生资源投入仍不足，需在区域卫生规划中合理配置中医医疗资源，加大对中医卫生资源的整体投入。

3.2 区域间卫生资源配置差异较大

十郊区整体配置较公平，但各地区卫生资源配置差异很大，区域间的卫生资源配置不公平，如怀柔区每万人口拥有中医师数最多，为3.39人，大兴区最低,为0.70人，相差2.69人。应有针对性地对各个区域加大政府投入，并逐步缩小区域间差异[7]，而不是仅仅是总量上达到要求；各级政府应进一步改善顶层设计和统筹规划，通过统筹规划、配置资源，提高配置和利用效率[8]；强化地方政府在资源配置中的统筹地位，建立对郊区的扶持政策，让卫生资源分布合理化，缓解区域之间的不公平。

3.3 人力资源配置不合理

人力资源配置不合理，中医医院医护比为1∶1.14，其中二级医院医护比为1∶1.21，三级医院医护比为1∶1.49，未达到指标推荐的1∶2，也与北京市中医类公立医院1∶2.02的医护比相差较大；中医类医师占医师的比例为52.40%，中药专业技术人员占药剂人员总数的比例为57.80%，都未达到中医药管理局要求。在目前总体卫生资源配置结构不合理的情况下，政府应该充分发挥主导作用，进行规划干预，合理规划配置医疗卫生资源，加大医疗资源投入，提高医疗资源使用效率。推出各类优惠政策，吸引高精尖的中医药临床和科研人才[9]，发挥中医特色和提升中医诊疗水平，促进各类指标区域间都达到标准体现其公平性,促进中医药事业的可持续发展[10]。