酒精所致精神障碍患者危险行为评估及其影响因素分析

张涛，梁毅

1.安康市中心医院精神科，陕西 安康725000；2.安康精神康复专科医院精神科，陕西 安康 725000

我国酒精所致精神障碍患者逐年提升，其中15岁以上的患者占比达到总人口的3%，其发生危险性行为的可能性达到78.30%，多发生于男性患者，女生患者也有少量存在[1-2]。酒精所致精神障碍临床表现为基于对酒精的依赖，常常饮酒量过度或依赖年限过长，使患者常处于幻觉、妄想、思维障碍或易激怒等精神心理认知中。酒精所致精神障碍常引发一系列危险行为，如暴力行为、攻击行为以及其他自伤自残行为，对家庭和社会造成极大威胁[3-4]。本研究评估了酒精所致精神障碍患者的危险行为，并分析其行为的影响因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2019年6月安康市中心医院收治的100例酒精所致精神障碍患者进行研究。纳入标准：①所有患者均符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》[5](ICD-10)诊断标准，包括使用酒精所致精神和行为障碍；②患者具有确定性的酒精依赖史；③经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署同意书。排除标准：①具有精神分裂症；②其他非酒精所致精神障碍，包括脑器质性疾病、严重的躯体疾病以及其他物质滥用者所致精神障碍；③具有心、肝、肾严重功能不全等躯体疾病。采用修订版外显攻击行为量表(MOAS)评估患者危险行为，其中61例具有攻击行为(MOAS总分≥4分)者纳入观察组，39例无危险攻击行为(MOAS总分＜4分)者纳入对照组。观察组患者中男性51例，女性10例；年龄23～65岁，平均(45.65±3.21)岁；病程1～5年，平均(2.45±1.34)年。对照组患者中男性31例，女性8例；年龄21～69岁，平均(44.21±2.10)岁；病程1～5年，平均(2.76±1.21)年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别观察组对照组t/χ2值P值例数61 39男51 31女10 8 0.273 5 0.601 0年龄(岁)45.65±3.21 44.21±2.10 2.480 3 0.014 8病程(年)2.45±1.34 2.76±1.21 1.171 1 0.244 4开始饮酒年龄(岁)20.36±6.09 21.70±5.21 1.133 8 0.259 7持续饮酒年限(岁)15.77±8.85 16.86±9.84 0.575 0 0.566 6每日摄入酒精量(g)206.39±78.49 213.76±85.04 0.443 3 0.658 5性别(例)

1.2 调查方法 采用本院自制调查问卷收集100例患者的基础信息，包括人口学、社会环境、病史以及危险行为史情况。人口学资料包括性别、年龄、病程、开始饮酒年龄、每日摄入酒精量、持续饮酒年限；社会环境以及病史包括文化程度、居住环境、家庭结构情况、儿童期不良经历、病史以及合并其他疾病等情况；采用修订版MOAS评估患者危险行为。评估表根据KAY等[6]研究修订，包括言语攻击，对物、自身、他人的体力攻击行为，言语攻击为1分、对物体的体力攻击2分、对自身的体力攻击3分、对他人的体力攻击4分，相加得总分，用以评价患者危险行为程度。

1.3 评价指标 比较两组患者的一般资料、社会环境以及病史和危险行为史等指标，分析危险行为产生的相关影响因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析酒精所致精神障碍危险行为的影响因素。均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者社会环境及病史等资料比较 两组患者在是否单独居住、精神认知状况(妄想、思维障碍、睡眠障碍)方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；但两组之间的文化程度、是否为城镇人口、是否为单亲家庭、儿童时具有不良经历、既往危险行为史、合并其他疾病及易激怒方面比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者社会环境以及病史等资料比较[例(%)]

2.2 酒精所致精神障碍患者危险行为的影响因素 以上述社会学环境、病史以及精神心理认知方面差异具有统计学意义的项目为自变量，是否具有攻击行为作为因变量，进行变量赋值，见表3。经Logistic回归分析结果显示，文化程度在小学以下、儿童期具有不良经历、既往危险行为史、合并其他疾病、易激怒是酒精所致精神障碍患者发生危险行为的影响因素(P＜0.05)，见表4。

表3 酒精所致精神障碍患者危险行为的影响因素变量赋值

表4 酒精所致精神障碍患者危险行为的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

饮酒在我国多数地区是一种较为普遍的生活习俗或生活习惯，而酒精本身是一种神经系统抑制剂，脂溶性高，对大脑具有直接神经毒性，如果长期大量饮酒，引起酒精中毒，使大脑屏障通透性增高，可引起中枢和周围神经系统病变，产生脑萎缩[7]。随着社会经济的发展，酗酒人数逐年递增，酒精中毒发生率也随之增长，酒精问题成为一种世界关注的公共卫生问题[8]。酒精所致精神障碍患者通常表现为意识障碍、行为紊乱等，对患者生活和工作造成不良影响，轻度时产生一系列的暴力等危险行为，严重时可造成患者死亡[9]。

根据周舟等[10]研究表明，酒精所致精神障碍的病因和发病机制较为复杂，一般认为是个人因素、社会环境因素互相影响综合作用的结果，当酒精进入血液循环后迅速分布全身，且在各组织器官分布不均的情况下，脑组织、脊髓以及肝含量酒精含量最高，超过全身血浆酒精浓度的三分之一以上，极易产生慢性酒精中毒，使患者大脑组织出现部分病理改变，如脑血管硬化、基层神经节以及中央灰质部位出血等现象，还可能产生脑萎缩，引起患者精神和身体健康的严重负担。因此本研究采用MOAS评估酒精所致精神障碍患者其危险行为，对其相关影响因素进行统计学分析，同时采用多因素回归性分析，有利于为临床诊疗提供理论指导。

本研究结果显示，酒精所致酒精相关精神障碍患者出现危险行为受单亲家庭、儿童期存在不良经历的影响作用显著，与既往报道相类似[11-12]。这提示单亲家庭的成长经历直接影响着患者长大后的心理和生理行为。经Logistic回归分析显示，儿童不良经历的患者发生危险行为的风险明显高于对照组患者。这提示儿童时期的不良经历与成年后危险行为的发生呈现正相关关系，尤其儿童时期遭受虐待的患者更加容易产生对抗性质的危险行为，本研究结果证实了这一理论。因此在针对患者的干预护理中，可从儿童时期的经历入手，重视儿童时期具有不良经历患者的康复指导，减少其酒精所致精神障碍而带来的危险行为的发生[13]。

本研究结果还显示，危险行为与文化程度、危险行为既往史以及合并躯体疾病密切相关。文化程度较低的患者，通常对酒精相关问题缺乏系统的了解，从而忽视了轻度时的干预和治疗，导致后期严重的危险行为。根据国内外研究报道，危险行为既往史是有效预测和评估患者危险行为发生、发展的重要证据[14-15]。本研究中具有既往危险行为史的患者OR值高达3.232。临床中通过对患者既往病史的调查分析，有效评估危险行为发生的风险，及时采取医学干预，减少危险行为以及其带来的伤害，对于病情反复的患者，必要时可采取监护设施，给予强制性的医疗，联合家庭和社会第三方，加强对患者危险行为的管理和控制。另外，合并躯体疾病患者存在相关性，可能在于其对患者危险行为具有一定的负面作用，由于患者长期饮酒，饮食不规律，从而引发多种躯体性疾病，基于身体原因而影响其危险行为的实施。

根据张扬[16]研究表明，酒精所致精神障碍患者还受其精神心理认知状况的影响，如精神病性症状包括妄想、情感不适或幻觉等，还有情绪障碍、思维障碍的情况。本研究经过比较和回归性分析发现，酒精所致精神障碍患者发生危险行为与易激怒具有相关关系。这提示处理酒精本身引起的精神障碍之外，其精神症状的变化也进一步加深了患者对其行为的辨认和控制能力，加重精神病状。

综上所述，通过对危险行为的危险性评估分级以及对相关危险因素进行分析，加强患者以及社会对酒精所致精神障碍的危害的认识，主动寻求医学治疗，同时也为酒精所致精神障碍患者的诊治与干预提供指导。