原发性与继发性高血压病患者的心功能状况及其预后比较

张光平，程卓，李锦良

广东医科大学附属第三医院(顺德龙江医院)心血管内科，广东 佛山 528318

高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征并伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。不同类型高血压病患者心功能状况不同，预后有很大差异[1]。临床上高血压可分为原发性高血压和继发性高血压[2]。原发性高血压常见症状有头晕、心悸、四肢乏力等，随着病情的发展，血压明显的升高，症状加重[3]。为进一步研究不同类型的高血压心功能状况及预后情况，本研究对不同类型高血压病患者心功能状况进行评估并分析其预后情况。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2016年4月广东医科大学附属第三医院心血管内科收治的160例高血压患者作为研究对象。按照病因状况将其分为原发组120例(不明原因的原发性高血压病)和继发组40例(原因明确的继发性高血压病)。纳入标准：(1)自愿主动配合调查者；(2)患者的收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mmHg；(3)病史相近，未经正规治疗，符合高血压诊断标准；(4)病历资料完整，且可长期随访者。排除标准：(1)心脏畸形；(2)患者精神状态欠佳，不配合相关工作；(3)意识或精神障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。原发组中男性57例，女性63例；年龄21～81岁，平均(57.0±12.4)岁；病程0.5～12年，平均(5.2±1.5)年；心率46～124次/min，平均(73.0±12.9)次/min。继发组中男性23例，女性17例，年龄35～76岁，平均(55.3±1.9)岁；病程0.6～17年，平均(6.2±2.1)年；心率54～114次/min，平均(76.0±17.9)次/min。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标与检测方法 患者入院后针对病情采取健康生活方式和定期服用降压药物等治疗，并于入院当天测定以下指标：(1)超声心动图参数：超声心动图测定使用HP5500型多普勒彩色超声诊断仪，设置探头频率为2～4 MHz。患者取合适卧位，以胸骨柄中线为长轴切面，选则M型图像，分别测量患者的室间隔厚度(interventricular septal thickness，IVS)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVDs)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPW)，记录并分析数据。(2)血液脑利钠肽：采用酶联免疫吸附剂测定脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)的浓度，采集血液前，要求患者停止服用降压药至少5个半衰期，当日早晨采集患者2 mL静脉血，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝。于4℃温度下离心10 min，3 000 r/min，分离血浆，置-75℃以下保存。测定范围：5～5 000 pg/mL，正常值＜100 pg/mL，记录并分析数据。(3)血流动力学状况：使用血流动力学信息检测仪检测患者的左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期压力(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心肌耗氧量(myocardial oxygen consumption，MOC)、左室射血阻抗(left ventricular ejection impedance，LVER)。(4)定期随访：随访患者3年，记录第1、2、3年两组患者的血压水平、存活状况及合并症发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学状况比较 原发组患者的LVEF、LVEDP、MOC、LVER水平明显高于继发组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的血流动力学状况比较(±s)

表1 两组患者的血流动力学状况比较(±s)

组别原发组继发组t值P值例数120 40 LVEF(%)68.13±5.25 63.77±6.77 3.551 9 0.000 5 LVEDP(kPa)1.48±0.59 1.23±0.27 2.586 9 0.010 5 MOC(mL)27.83±1.86 17.68±4.79 2.672 4 0.030 7 LVER(kPa·s/L)13.36±2.44 11.23±0.39 1.768 2 0.002 7

2.2 两组患者的血浆BNP水平比较 原发组患者的BNP水平为(2 339.50±1131.20)pg/mL，明显高于继发组的(1 943.54±481.56)pg/mL，差异有统计学意义(t=2.146 3，P=0.033 3)。

2.3 两组患者的超声心动图参数比较 原发组患者的IVS、LVDs、LVPW等超声心动图参数明显大于继发组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的超声心动图参数比较(±s)

表2 两组患者的超声心动图参数比较(±s)

组别原发组继发组t值P值例数120 40 IVS(mm)10.06±0.95 9.16±0.88 1.352 0 0.030 2 LVDs(mm)58.66±7.67 49.54±3.82 2.634 0 0.012 4 LVPW(mm)11.65±0.88 9.12±0.93 2.270 4 0.017 5

2.4 两组患者第1、2、3年的血压比较 原发组患者随访第1、2、3年的血压值明显高于继发组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.5 两组患者合并症及存活率比较 经3年随访观察，随访过程中患者无失去联系及因其他原因而死亡的情况。原发组存活120例，存活率100.0%，合并症42例，其中并发冠心病17例，脑血管意外13例，肾功能损害12例，发生率35.0%；继发组存活40例，存活率100.0%，合并症5例，其中并发冠心病2例，脑血管意外2例，肾功能损害1例，发生率12.5%，两组患者3年后存活率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；原发组患者的合并症发生率为35.0%，明显高于继发组的12.5%，差异有统计学意义(χ2=7.321，P=0.007)。

表3 两组患者随访第1、2、3年的血压比较(±s，mmHg)

表3 两组患者随访第1、2、3年的血压比较(±s，mmHg)

组别原发组继发组t值P值例数120 40收缩压138.2±15.4 123.1±15.4 5.314 7 0.000 3舒张压69.4±10.5 76.4±9.5 3.736 0 0.000 2收缩压140.1±12.4 137.1±13.4 6.644 0 0.002 1舒张压73.4±10.5 69.4±9.5 2.134 9 0.034 3收缩压145.6±13.6 140.21±12.8 2.202 0 0.029 1舒张压80.6±12.4 72.5±10.6 3.703 0 0.000 2随访第1年血压值 随访第2年血压值 随访第3年血压值

3 讨论

高血压在人群中普遍高发，临床上存在多种指标可表现高血压患者心功能的状态。BNP由心室肌细胞合成和分泌的，心室负荷和室壁张力改变能够刺激它的分泌增加，所以通过BNP水平能够很好的表现出心室功能的改变[4-5]。BNP浓度与IVS、LVDs、LVPW等心功能指标之间存在一定的正相关性，可灵敏地反应心功能的状态和变化，对疾病的监测和预后判断有很好的参考价值[6]。

本研究结果显示，高血压病患者血浆中BNP的浓度水平有明显变化，且原发性和继发性高血压患者的血浆BNP浓度及变化程度不同，原发性高血压明显更高，呈逐渐增高趋势[7]。推断这种变化与原发性高血压致患者心脏舒张末期容量负荷、压力负荷改变从而导致心肌BNP释放增多有关[8]。

本次研究中使用超声心动图检测患者的IVS、LVDs、LVPW，结果提示原发性高血压患者结果更高。由超声心动图结果提示，舒张功能损害是两种高血压病心功能主要改变的症状[9-10]。超声心动图指数能综合评价各类型高血压患者心功能，具有很好的检测效果，可较好地反映心脏整体功能改变而且简便直观，具有临床意义[11-12]。

本研究结果显示，高血压病患者的血流动力学指标明显升高，且原发性高血压患者的LVEF、LVEDP、MOC、LVER水平要明显更高。从血流动力学角度上讲，高血压病人处于一种高负荷高阻抗的病理状态，长期影响心肌细胞，收缩功能先代偿性的增强，后逐渐下降，心肌耗氧量随之增加，心脏经过一系列反应后出现心肌供血不足，进而导致心功能下降[13-14]。临床治疗中发现此类型患者仅采用一般的降血压措施对于心肌舒张功能的改善无明显效果，提示患者在疾病早期要预防心脏舒张功能的持续恶化[15-16]。本研究中采用的血流动力学在分析心功能状况上具有很好的临床前景，且临床价值很高，但在本研究过程中，可考虑对更多血流动力学指标进行检测，使分析更全面科学。

原发性和继发性高血压病的发病机制不同，病情严重程度不一，临床表现差异大，临床医师难以准确预测各类患者的病情变化和预后[17-18]。患者在长期服药维持血压下，血压整体水平较平稳，但生活中存在影响疾病预后的因素，对预后的结果产生影响。临床上将血压分成3级，等级越高，心功能状况越差，预后越差。本次研究中，在3年随访期间继发高血压患者预后要优于原发性患者，推测由于继发性高血压患者的原发病治疗痊愈后，血压逐渐恢复正常，而原发性高血压病因不明，缺乏有效的治疗手段，预后不佳。本次研究仍需长期对患者血压及预后进行定期复查和记录分析，提高准确性。临床上存在一些继发性高血压预后比原发性高血压差的疾病，如继发于嗜铬细胞瘤的高血压。高血压患者需要在治疗护理中重点监护，患者应在生活习惯和饮食规律上多加注意，避免诱发和加重高血压的因素，遵医嘱，稳定血压在正常水平[19-20]。

综上所述，不同类型高血压病患者的心功能状况和预后都存在差异，原发性高血压病患者的心功能状况和预后普遍要差于继发性高血压患者。因此，临床医师应对高血压病的类别进行正确的诊断，并对患者的心功能状况进行正确评估，以改善患者预后水平。