早预防性护理干预对维持性血透血栓形成的影响

黄巧葵 温银瑞 叶贵梅

医疗技术的不断进步，血液透析被广泛应用于临床中，特别是对于终末期肾脏疾病[1]。维护血管通路是维持性血液透析治疗的重点。临床研究表明，维持血管通路完整性，有利提高透析的充分性与有效性，可以提高患者生活质量[2]。动静脉瘘是现阶段透析患者最佳的血管通路。然而，在血液透析过程中，受到患者自身因素等诸多因素的影响，增加了血栓形成并发症发生的可能[3]。因此，在血液透析过程中应给予有效护理干预措施予以护理。早期预防性护理是依据治疗期间可能出现的并发症给予针对性护理，有效降低患者透析后的并发症发生率。本研究筛选了84例维持性血液透析患者，给予常规护理干预与早期预防性护理干预，对比两种干预措施对血栓形成及患者生活质量改善的影响，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院自2018年7月—2019年7月收治的84例维持性血液透析患者作为研究对象，随机将其分为试验组和参照组，每组42例。参照组男24例，女18例，年龄31～76岁，平均年龄（51.47±6.32）岁。试验组男25例，女17例，年龄31～75岁，平均年龄（52.12±6.56）岁。纳入标准：患者知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书；年龄超过30岁；治疗依从性良好。排除标准：精神病史；伴有严重脏器功能不全。两组患者临床资料基本一致，差异无统计学意义，P＞0.05，可以做对比分析。

1.2 方法

参照组患者实施了常规护理干预，包括入院指导，健康宣教、心理护理等。

试验组在常规护理干预的基础上加用了预防性护理干预，护理内容包括：第一，入院护理。护理人员需要在患者入院后的第一时间为期建立个人档案，详细了解患者的病情情况以及既往病史等，同时要对患者进行健康宣教，将血液透析的作用与治疗期间可能发生的并发症明确告知患者，将成功治疗案例讲解给患者，帮助他们树立战胜疾病的信心，促进治疗依从性提升。第二，血栓护理。血栓是透析治疗常见的并发症之一。血液透析患者的血液比较黏稠，并且患者的血管弹性比较差，加之受到其他基础疾病及自身年龄的影响，治疗后极易引发吻合口狭窄与血栓形成。护理人员要对患者内瘘吻合情况进行每日检查，嘱咐患者遵循医嘱服用各种治疗药物，并针对内瘘问题的发生进行专项护理。每日查房与交接班过程中，护理人员要对患者末端血运进行细致观察，同时对导管通畅状况进行记录察。导致内瘘闭塞与血栓形成的主要原因是低血压。治疗期间患者食欲欠佳，因此，要及时给予补液，避免出现低血压。密切监测患者血红蛋白状况，如果发现患者血红蛋白含量过高，就要对针对性治疗的方案进行调整，调整促红细胞生成素的用量和用法。血液透析期间若出现操作不当，增加了出血发生的可能。护理人员要给予早期预防性护理，严格按照穿刺操作要求完成穿刺操作，合理选择进针部位，以防止出现血栓形成。

1.3 观察指标

观察两组患者透析过程中血栓形成发生率，评价两组患者心理指数、情感指数、健康指数生活质量评分[4]，采取1～4级计分法，各项满分12分，分数越高提示生活质量越好。采用科室自制护理满意度调查问卷对比两组护理满意度，评价内容包括护理服务态度、护理操作技术水平以及护理及时性等，调查问卷采用计分制，满分100分，超过80分为十分满意，60～80分为满意，低于60分为不满意，满意率=（十分满意+满意）/总数×100%。

表1 两组患者生活质量评分对比分析（，分）

表1 两组患者生活质量评分对比分析（，分）

组别 例数 心理指数 情感指数 健康指数试验组 42 11.48±3.23 10.97±3.11 11.72±3.21参照组 42 7.59±3.79 7.01±3.88 7.44±3.99 t值 - 5.062 5.161 5.416 P值 - 0.001 0.001 0.001

表2 两组患者护理满意度对比分析

1.4 统计学分析

本研究获得的全部数据均使用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血栓形成发生率比较

试验组有1例患者血栓形成，发生率为2.38%，参照组有7例患者血栓形成，发生率为16.67%，差异具有统计学意义，P＜0.05，（χ2=4.974，P=0.026）。

2.2 两组患者生活质量评分对比分析

试验组心理指数、情感指数、健康指数的评分均高于参照组，数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.3 两组患者护理满意度对比分析

试验组与参照组的护理满意度分别为95.24%和76.19%，组间数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

3 讨论

挽救患者生命是维持性血液透析治疗的主要目的。维持性透析在临床中的广泛应用，越来越多的研究指出在透析期间应注重护理质量[5]。维护血管通路是维持性血液透析的重点[6]。有研究指出，只有维持血管通透性完整，才能有效实现透析，促进患者生命质量提升[7]。有研究指出，合理选择穿刺部位与严格按照穿刺流程操作，可减少血栓形成并发症发生[8]。

有研究选取80例维持性血液透析患者实施早期预防性护理干预，结果发现血栓形成发生率为2.50%[9]。本研究结果表明，试验组血栓形成发生率为2.38%，研究结果与上述研究结果基本一致。血栓形成后降低了血管通路血流量，低血流量给血液透析治疗造成负面影响，极易引发动静脉瘘失败[10]。因此，在早期实施预防性护理是十分重要的。本研究结果表明试验组血栓形成发生率低于参照组。血液透析期间严格按照操作流程操作，合理选择穿刺部位，加强出血护理进而降低了血栓形成发生率[11]。有研究指出，血栓形成发生率低可提高患者生活质量，提高护理满意度[12-13]。本研究结果表明试验组的生活质量评分均高于参照组，数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05，试验组的护理满意度95.24%高于参照组76.19%，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，维持性血透患者经早期预防性护理，可降低血栓形成发生率，改善患者生活质量，促进护理满意度提升。