综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果

黄编

重症监护室是医院的重要科室，患者多为危重症的患者，由于长期卧床，要依靠呼吸机帮助呼吸，易发生呼吸机相关性肺炎[1]。呼吸机相关性肺炎是一种在使用呼吸机患者中常会出现的并发症，主要是指在治疗后48小时或者停止使用呼吸机，拔除人工气道之后48小时之内，发生的肺实质的感染性炎症反应[2]。其主要诊断依据为临床表现患者发热38℃以上，呼吸道有大量脓性分泌物，肺部可闻及湿啰音[3]。辅助检查：（1）外周血：白细胞增多，中性粒细胞比例升高。（2）X线片检查：肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影。（3）病原学检查：分泌物检测到病原菌。（4）痰培养及痰涂片：细菌培养杆菌阳性主要为绿脓杆菌，其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌。球菌主要为金黄色葡萄球菌[4]。呼吸机相关性肺炎会加重患者的病情，不利于患者的康复，因此需要进行护理对其进行预防。本研究主要探讨2017年7月—2019年7月，对预防重症监护室呼吸机相关性肺炎使用综合护理干预的效果。

1 一般资料与方法

1.1 基本资料

分析2017年7月—2019年7月重症监护室76例患者，设为对照组和研究组，各38例，研究组21例男性，17例女性，患者年龄18～70岁，平均年龄（42.26±11.12）岁，呼吸机通气时间5～25 d，平均时间（10.06±2.12）d；对照组18例男性，20例女性，患者年龄18～70岁，平均年龄（43.08±10.97）岁，呼吸机通气时间5～25 d，平均时间（10.15±2.31）d。两组患者年龄、性别、通气时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。签署了知情同意书，伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均为重症监护患者，均使用呼吸机，并配合本次研究。排除标准：其它类型呼吸系统疾病，肺部疾病，不配合本次研究，恶性肿瘤，器官功能障碍，肝肾功能障碍，精神性疾病。

1.2 研究方法

对照组为常规护理：严格按照无菌操作进行，严格的控制病房的温度、湿度以及环境卫生等，加强呼吸道以及通气管的管理。

研究组为综合护理干预：（1）选取经验丰富的护理人员，成立护理小组，并对组内人员进行培训。（2）根据患者的具体情况，设立护理方案。（3）对清醒的患者进行心理护理，提高对护理配合的依从性。（4）经常帮患者翻身，促进血流，注意食物的回流，对呼吸道的分泌物进行及时清洁，使呼吸道通透，保证机器的正常氧浓度和流量。对患者的口腔护理，注意口腔情况，挑选最适的漱口液。每日检查吸入管，保持管内气体通畅，经常更换，保持管内清洁，注意管内水的倒流。

1.3 观察指标

对两组的护理满意度（对患者以及家属进行问卷调查，通过对每项进行评分，总分100分，60分以下不满意，60～80分一般满意，80分以上非常满意）[5]、呼吸机相关性肺炎发生率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理实验数据，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较

研究组的满意度92.11%比对照组71.05%要高（P＜0.05），见表 1。

2.2 呼吸机相关性肺炎的发生率

研究组呼吸机相关性肺炎发生率15.79%比对照组39.47%低（P＜0.05），见表2。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是一种在使用呼吸机患者中常会出现的并发症，主要是指主要是指在治疗后48小时或者停止使用呼吸机，拔除人工气道之后48小时之内出现的肺实质的感染性炎症反应[6]。会影响患者的病情，延长呼吸机使用时间，延长住院时间，还会耽误患者的康复，甚至威胁患者的生命[7]。重症监护室是医院的重要科室，患者多为危重症的患者，由于长期卧床，需要依靠呼吸机进行呼吸，因此极易发生呼吸机相关性肺炎，因此临床多使用护理的方法对其进行有效的预防[8-9]。

表1 两组满意度比较（n=38）

表2 两组肺炎发生率比较（n=38）

本次研究中，使用综合护理干预，可以降低呼吸机相关性肺炎发生率15.79%，有效预防呼吸机相关性肺炎，并且由于优质的服务，以及良好的护理效果，还会提高护理满意度92.11%。综合护理干预打破了常规护理的被动、片面的护理模式，化被动为主动，护理更全面、具有针对性[10-12]。选取经验丰富的护理人员，成立护理小组，并对组内人员进行培训。根据患者的具体情况，设立护理方案对清醒的患者进行心理护理，提高对护理配合的依从性。经常帮患者翻身，促进血流，注意食物的回流，对呼吸道的分泌物进行及时清洁，使呼吸道通透，保证机器的正常氧浓度和流量。对患者的口腔护理，注意口腔情况，挑选最适的漱口液。每日检查吸入管，保持管内气体通畅，经常更换，保持管内清洁，注意管内水的倒流。通过对患者进行心理护理提高依从性，通过对护理人员进行培训提高护理人员的专业性和操作能力，并且通过对患者的呼吸道等进行护理，及时清理分泌物等有效的减少了呼吸机相关性肺炎发生率。

综上所述，对重症监护室患者使用综合护理干预可以有效的预防呼吸机相关性肺炎，提供护理满意度，改善医患关系。