磁共振与超声对单纯性及化脓性阑尾炎的诊断比较

邢威 孙会 邢丹妮

阑尾炎是急腹症最常见的病因之一，细菌感染和阑尾腔的阻塞是其发病的主要因素[1]。腹痛是典型急阑尾炎初期症状，伴有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。急性阑尾炎医学影像学检查主要是通过不同的技术手段对病变的阑尾进行显示，通过各种影像特征进行诊断，目前主要应用于临床诊断阑尾炎的影像学技术手段是超声和CT。由于目前磁共振检查的发展以及图像质量的提高，已经广泛应用于小器官及细微组织结构的诊断中，因此本研究对比磁共振检查与超声检查在单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中的应用情况，探讨在阑尾炎诊断中，磁共振检查与超声检查的优势，为临床提供可靠的，灵敏度较高的诊断方法，现综合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年6月于我院接受阑尾炎切除术的107例急性阑尾炎患者作为研究对象。根据术后病理结果将患者分为单纯性阑尾炎组51例及化脓性阑尾炎组56例。其中单纯性阑尾炎组：男29例，女22例，年龄16～71岁，平均年龄（43.18±27.51）岁；化脓性阑尾炎组：男29例，女27例，年龄20～80岁，平均年龄（45.33±31.12）岁。两组患者年龄、性别等一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术前均接受磁共振及腹部超声检查，术后进行病理诊断。本实验研究已得到我院医学伦理委员会批准，同意进行本研究。

1.2 入组及排除标准

纳入标准：所有患者术前均进行常规实验室检查、磁共振及腹部超声检查且术后病理证实为急性阑尾炎，并明确急性阑尾炎病理类型。

排除标准：合并恶性肿瘤患者；严重心脑血管疾病患者；严重心、肝、肾功能不全患者；精神疾病或其他疾病导致不能配合检查、治疗的患者；自身免疫性疾病患者；既往腹部严重创伤、外伤史。

1.3 仪器与方法

磁共振选择德国西门子公司生产的MAGNETOM ESSENZA型AutoScan 1.5 T超导型磁共振成像系统。选取8通体线圈，呼吸门控，仰卧位，脚先进，双手交叉抱头，将麦氏点平面置于线圈中心位置。选择T1序列、T2序列及弥散加权序列扫描。超声选用GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.55 MHz，患者取仰卧位、侧卧位，首先在麦氏点进行常规二维超声扫查，寻找阑尾病灶，明确阑尾部位后定位基底部并纵切至阑尾的末端，后横切观察，渐进性加压法进行检查。后根据不同患者的腹壁厚度切换探头频率，腹壁相对较厚的患者采用2.0 MHz探头，腹壁相对较薄的患者则切换至4 MHz，并进行局部放大，以髂血管作为解剖定位观察阑尾周围结构情况。所有患者均进行开放性或腹腔镜阑尾切除术，并获取阑尾病灶组织进行术后病理检查。

1.4 观察与评价指标

获取所有患者术前磁共振及腹部超声影像结果进行诊断，分别由各2名副主任医师级别及以上的诊断医师采用双盲法进行诊断，并与术后病理诊断结果进行比较，并计算螺旋CT、超声对不同病理类型阑尾炎诊断的正确率。

1.5 统计学方法

获取所有患者一般资料、实验室检查及磁共振、超声诊断结果应用SPSS 19.0统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室检查结果对比

经术后病理证实51例单纯性阑尾炎，56例化脓性阑尾炎。患者磁共振确实验室检查结果显示单纯性阑尾炎组患者C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞计数、中性粒细胞百分比低于化脓性阑尾炎组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

2.2 不同类型急性阑尾炎诊断结果

51例单纯性阑尾炎患者磁共振确诊48例（图1），诊断正确率为94.12%、超声确诊37例（图2），诊断正确率72.55%；56例化脓性阑尾炎磁共振确诊55例，诊断正确率为98.21%、超声确诊47例，诊断正确率83.93%。磁共振两种病理类型阑尾炎的诊断正确率均高于超声诊断（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性阑尾炎的病因有很多[2]，各种神经反射原因导致的胃和肠道功能紊乱，生活环境改变等因素均是诱发因素。伴随着现代科学技术的进展及人们生活水平提高，急性阑尾炎的临床诊断[3]，已由原来的依据临床医生个人经验发展为寻找影像学佐证的医学。阑尾炎具有很多影像特点及临床特征，但是有些疾病的症状及影像特征与阑尾炎不易区分，极为相似，因此目前的医疗环境中寻求影像学证据支持，成为了重要方式[4]。

超声是阑尾炎诊断中常用的检查方法之一[5]。阑尾炎从单纯性到蜂窝组织炎性再到坏疽性，到最后阑尾穿孔形成阑尾脓肿是炎症逐渐加重的过程，各个病变阶段有着不同的超声特征，超声可对不同的病理分型做出正确的判断[6]。磁共振检查范围较大，可以从多角度扫描病变位置，直观反映出阑尾及其周围组织解剖结构，可清楚显示出腹腔内其他脏器情况，从而帮助临床医师制定手术方案，提高疾病治疗效率[7-8]。对于肥胖者，磁共振更容易发现被脂肪衬托包绕的阑尾，因此肥胖患者时，磁共振检查阑尾的显示率较高[9-10]。特殊位置的阑尾例如盆腔阑尾或者异位阑尾，MRI可以清楚的显示，这对于手术者选择切口位置和探查入路提供了重要影像学依据，但是MRI检查时由于操作中患者不能活动，有时不能发现阑尾粪石等因素[11-12]。

本研究实验室检查结果显示单纯性阑尾炎组患者CRP、白细胞计数、中性粒细胞百分比低于化脓性阑尾炎组。51例单纯性阑尾炎患者磁共振确诊48例（图1），诊断正确率为94.12%、超声确诊37例（图2），诊断正确率72.55%；56例化脓性阑尾炎磁共振确诊52例，诊断正确率为92.86%、超声确诊47例，诊断正确率83.93%，结果表明磁共振对单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎的诊断正确率均高于超声检查。

表1 不同病理类型急性阑尾炎患者实验室检查结果比较

表2 不同类型急性阑尾炎磁共振及超声诊断结果

图1 MR阑尾图像

图2 超声阑尾声像图

综上所述，磁共振对不同病理类型的急性阑尾炎诊断能力均优于超声检查，疾病诊断正确率与灵敏度更高，并且临床可通过联合实验室检查方法进一步提升急性阑尾炎术诊断准确性。