冠状动脉CT血管成像在稳定型心绞痛患者中的应用效果

王炜

心绞痛属于发作性胸痛，患者能够明显感受到心前区闷痛、压榨性疼痛等。治疗不及时可诱发心肌梗死、猝死等。并发症包括心肌梗死、心律失常、心衰。该病多发生于40岁以上人群，及时进行临床诊断确诊具有重要意义。冠心病具有多种表达方式，心绞痛为常见表达形式，对人们生活产生直接影响[1]。传统冠状动脉血管造影（CAG，Coronary arteriography）为冠心病诊断金标准，属于有创检查且手术风险大，因而不被很多稳定型心绞痛患者接受[2]。随着临床诊断技术水平的提高，冠状动脉CT血管成像（CTA，computed tomography angiography）有扫描快、分辨率高的优势，在相关疾病检查具有较高的敏感度与特异性，能够及时帮助患者确诊就医接受有效的治疗，获得了良好反响，现已在稳定型心绞痛检查中得到了广泛应用[3]。

表1 对比CTA诊断效能（例）

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2019年8月我院收治的36例稳定型心绞痛患者，根据入院时间分为研究组与对照组，每组18例。对照组：男（n=9），女（n=9），年龄46～78岁，平均（63.4±7.1）岁。研究组：男（n=10），女（n=8），年龄47～79岁，平均（64.5±7.2）岁。36例患者病历资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）可比。列入指标：（1）患者年龄在40～80岁，符合心绞痛症状。（2）认知正常，依从性高。排除指标：（1）依从性不高、中途退出患者。（2）认知障碍，语言交流障碍。

1.2 方法

对照组：冠脉造影检查：应用GE数字减影平板血管造影机，常规经桡动脉行CAG，投照左头、左足、正头、正足、右头、右足不同体位，清楚显示左主干（LMA，left main coronary artery）、前降支（LAD，left anterior descending branch）、回旋支（LCX，left circumflex artery）、右冠（RCA， right coronary artery）及主要分支。造影剂为碘海醇。

研究组：患者接受CAG检查后（与对照组相同）进行CTA检查。使用Toshiba Aquilion One 320排容积CT进行平扫及增强扫描。受检者取仰卧位，行全心脏容积扫描，扫描范围覆盖气管隆突下至膈肌下约1 cm处。经肘静脉注射对比剂（碘海醇，350 mgI/mL）70 mL，速率5.0 mL/s，再以相同速率注射生理盐水20 mL。采用Sure Start软件智能触发扫描，触发点定于扫描野中央层面降主动脉，触发阈值180 HU。采用功能分析软件重建回顾性心电门控采集的整个心动周期的容积数据，将CT图像调入工作站（VitreaⅡfx），分析患者冠状动脉血管造影。

1.3 评价指标

（1）对比CTA诊断效能。其中，敏感度=冠状动脉造影病变血管数/CT冠状血管成像病变血管数。特异度=非病变血管数/CT冠状血管成像的非病变血管数。

2 结果

2.1 对比CTA诊断效能

CTA诊断灵敏性75%（33/44），特异性为89.29%（25/28），准确性为（80.56%），详见表1。

3 讨论

心绞痛病因为：心肌需氧与供氧失衡导致心肌缺血，患者出现胸闷、咽喉紧缩[4]。稳定型心绞痛是由于劳动力引起心肌缺血，胸部及周围部位不适，伴有心功能障碍，但无心肌坏死[5]。该病多见于男性，40岁以上人群；治疗不及时可诱发心肌梗死[6]。临床诊断主要结合典型的发作特征与心电图、超声心动图等检查有助于诊断[7]。CAG作为冠心病检查金标准，定性与定量为心绞痛诊断，作为有创检查经济投入高且存在局限性。伴随着CTA检查技术的提升，在稳定型心绞痛诊断中得到了认可[8]。CTA用于临床，因为扫描速度、图像技术、接受射线量等方面均优于螺旋CT、双源CT，特异性、敏感性理想，可作为冠心病及高危人群的无创检查方法[9]。

CT冠状血管成像技术对冠状动脉管腔与血管壁粥样硬化呈现理想的图像质量，对初期与未发生管腔狭窄的粥样斑块有一定诊断价值[10]。CTA具体含义为：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度处于峰值时，通过MSCT进行持续容积数据搜集[11]。随后，通过二维、三维等处理技术创建靶血管的解剖图像[12]。该技术可以获得理想的图像质量，经CT诊断判断粥样硬化斑块，便于临床诊断。同时，对评分异常患者有利于尽早采取积极有效的治疗方案。本研究中，CTA诊断灵敏性75%（33/44），特异性为89.29%（25/28），准确性为（80.56%）。由此可见，CTA在稳定型心绞痛中有较高的应用价值。同时，冠状动脉血管造影与冠状动脉血运重建比例高[13-14]。本研究认为：CTA对该部分患者确立诊断与治疗方面有一定价值。

综合分析，较传统较冠脉造影检查，冠状动脉CT血管成像对稳定型心绞痛诊断更加精准，有十分重要的应用价值。