磁共振和多层CT在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值

孙洪志 李珂欣

隐匿性骨折属于临床上比较常见的骨折类型，又被称为微型骨折，一般是指通过X线片未明确而事实存在的骨折类型[1]。膝关节在外力作用下极容易出现骨折，其中隐匿性骨折在临床比较多见，一般表现为膝关节局部压痛和活动受限等[2]。此类骨折若是治疗不及时则会导致皮质的进一步破裂、加重症状，甚至出现骨缺损、退行性骨关节病等后遗症，不仅增加了患者的疼痛，还降低患者的生活质量，因此，早期提高隐匿性骨折诊断率，对改善患者预后具有重要的作用[3]。本研究对象选取2019年1—12月，在我院收治疑诊为隐匿性膝关节骨折的患者共88例，患者均行多层螺旋CT和磁共振成像检查，对比两者的影像学征象以及诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异度以及准确率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019年1—12月我院收治疑诊为隐匿性膝关节骨折的患者共88例，男49例，女39例，年龄19～60岁，平均（39.51±20.47）岁，其中交通事故39例，高空坠落21例，意外摔伤15例，重物砸伤10例，打架斗殴3例，入组患者入院均进行X线检查未见明显异常，临床表现为活动受限、局部压痛等。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准[4]：患者具有外伤史，因膝关节局部疼痛，活动受限就诊；X线检查结果为阴性；在我院行磁共振成像和多层螺旋CT；排除标准：膝关节退行性改变导致的损伤；伴有严重的精神类疾病。

1.3 方法

1.3.1 多层螺旋CT检查 应用Smatom Emotion 16 排CT（西门子公司生产），对患者膝关节进行扫描。扫描参数：管电流250 mA，管电压120 kV，层距4 mm，层厚4 mm，螺距为0.8。重建参数：卷积核B50～70，窗值Bone，层间隔0.5～1.0 mm，层厚0.75～1.5 mm，随后将图像数据传输至三维重建系统，选取清晰图像进行分析。

1.3.2 磁共振成像检查 采用 SIGNA Explorer磁共振扫描仪（美国GE公司生产），对患者膝关节进行矢状面、冠状面、横断面扫描。参数设置：层距1 mm，层厚4 mm，矩阵256×256，常规T1WI序列参数：TR 600 ms，TE 20 ms；T2WI序列参数：TR 4 000 ms，TE 100 ms；STIR 参数：TR 200 ms，TE 90 ms。由两名经验丰富的医师进行评价图像，做出影像诊断，最终得到二者认同结果。

1.4 观察指标和评价标准：

观察指标[5]：观察磁共振成像以及多层螺旋CT检查病膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异度以及准确率。

评价标准[6]：CT诊断标准为病变处局部骨小梁扭曲或者骨皮质中断；MRI诊断标准：骨小梁扭曲或中断，T1WI和T2WI序列呈现不规则线性或条索状低信号区域，相应层面T2WI抑制序列成高信号区在低信号区域。

1.5 统计学方法

将数据录入SPSS 20.0统计学软件中，本文结果中的灵敏度、特异度以及准确率等计数资料采取χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果及影像学特征表现

手术病理证实：88例患者经过手术或关节镜确诊。其中75例为膝关节隐匿性骨折，13例为非膝关节隐匿性骨折。

多层螺旋CT征象：局部骨小梁扭曲或者骨皮质中断，移位骨折和局部骨折缺损相吻合。

磁共振成像征象：关节软骨骨折、层次欠清晰、局部软骨缺损；T1WI序列呈现低或略低信号，呈片状不均匀区，或骨折线周围可见斑片状模糊高信号；T2WI序列呈现高或略高信号；短TI反转恢复序列（short TI inversion recovrey，STIR）序列呈现明显的高信号，边缘模糊；各序列无明显的线样低信号或略高信号，详见图1～2。

2.2 多层螺旋CT、磁共振成像检查和手术结果对比

多层螺旋CT共诊断隐匿性骨折60例，其中有54例与手术相符，诊断非隐匿性骨折28例，有7例与手术相符。磁共振诊断隐匿性骨折74例，有72例与手术相符，诊断14例非隐匿性骨折，其中有11例与手术相符，详见表1。

2.3 层螺旋CT和磁共振成像检查结果

磁共振成像诊断膝关节隐匿性骨的灵敏度、准确率均高于多层螺旋CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

图1 隐匿性骨折MSCT图像，见线条样低密度影像；图2 隐匿性骨折MR图像，见线条样低信号

3 讨论

常规X线检查骨骼的对比度较高、经济便捷，是诊断骨折的首选影像学方法。而隐匿性骨折多为不完全骨折，主要指骨小梁微小断裂，但骨皮质还是完好无损的，质病变与周围组织未出现明显的密度差异，常规二维重叠影像且密度分辨率低的X线检查对其检查结果多为阴性，临床漏诊及误诊率均较高。因此，临床需要采用其他影像学检查提高隐匿性骨折的早期诊断[7-9]。相关文献表明[10-12]：临床对于骨折多采用X射线摄影等，但是对于隐匿性骨折的检查结果均为阴性，而多层螺旋CT与磁共振成像的检查结果均为阳性。近几年来，随着医学影像学的快速发展，多层螺旋CT和磁共振成像逐渐在诊断膝关节隐匿性骨折中发挥了重要作用。

表1 多层螺旋CT、磁共振成像检查和手术结果对比 （例）

表2 层螺旋CT和磁共振成像检查结果（例，%）

本研究结果表2显示了磁共振成像诊断膝关节隐匿性骨的灵敏度、准确率均高于多层螺旋CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明了隐匿性骨折在多层螺旋CT图像上的表现为骨质连续性中断，骨小梁中断，但多层螺旋CT检查骨折平面透亮度低的膝关节隐匿性骨折显像不理想，而磁共振成像是利用了原子核在场强内产生共振信号进行图像重建，无伪影产生，并且图像对比度和清晰度增高，对骨骼及周围组织的分辨率较高，因此磁共振成像诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异度、准确率均高于多层螺旋CT。

综上所述，多层螺旋CT与磁共振成像诊断膝关节隐匿性骨折均有一定的价值性，但是磁共振成像具有更高的诊断效能，能够提高检出率，为临床后续治疗和鉴别诊断提供可靠依据。