溶血对临床生化检验结果的影响研究

王玮嘉

临床工作中，在对血液样本进行生化检验的过程中，最常见的血样标本破坏情况为溶血反应，造成溶血反应的原因较多，例如抽血过程不畅、血样过度震荡、负压太大、试管污染以及血清在分离时转速太快等，使得红细胞破裂，血红蛋白溢出，最终出现溶血。血液的样本溶血主要包括体内溶血和体外溶血两类，由于目前临床所采取的采血方法以真空管采集为主，因此溶血情况较以往明显增多。一旦红细胞出现破裂，则其生化检测结果会出现明显改变，严重影响检验准确性。本文通过对照分析的方法，回顾我院检验科的61例健康体检者标本，通过人为破坏的方法获取溶血标本，对正常标本和溶血标本的临床常用11种生化指标进行检测和对比分析，旨在探讨溶血对生化指标检测的影响情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究涉及的检测标本为2017年8月—2019年8月在我院体检的61例健康体检者的血清。在本研究中，61例健康体检者的血清分为两部分，其中直接进行生化检验的标本设为参考组，人为制造溶血后进行生化检验的标本设为探究组，各61例。61例健康体检者中男女例数分别为33例和28例，年龄为18～46岁，统计学平均值（30.16±5.03）岁。所有受检者均在明确研究内容的情况下同意参与对照研究。排除合并对研究结果有存在潜在干扰性的疾病（如伴有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全或其他内科疾病）的受检者标本，或已接受其他治疗，可能影响观察结果的标本。

1.2 方法

所有受检体检者均按流程进行临床生化检验，在同一时间段进行抽血。嘱所有待检体检者不吃早餐，并于早上8时—9时采集血液。由专科护士抽取静脉血，血液标本等分为参考组和探究组，直接进行离心，结果作为参考值，探究组标本在无菌操作下使用玻璃棒将试管中的血块搅拌捣碎，人为制造溶血后进行离心。要求标本采集过程遵照规范，保证标本质量，2 h内进行临床生化检验[1-2]，

1.3 评价指标

两组标本的生化指标包括血糖、总胆红素、直接胆红素、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甘油三酯、总胆固醇、白蛋白、肌酐、血钙及血磷共11项。

1.4 统计学处理

本研究中所涉及的两组患者的相关数据处理都选择SPSS 24.0进行。其中与均数、标准差相关的两独立样本计量数据表示形式为（），并利用t检验的方法验证其差异性，t＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

两组标本使用相同的方法检测后，对比的结果显示，探究组标本的血糖、总胆红素、直接胆红素、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甘油三酯、总胆固醇等指标与参考组显著不同，差异存在统计学意义（P＜0.05）；而在白蛋白、肌酐、血钙及血磷等指标方面两者无明显差别（P＞0.05），见于下表1。

3 讨论

血液生化检查是临床常见的辅助检查之一，在判断各类疾病的进展、感染情况以及电解质指标的检测方面意义显著。在血标本检验中，溶血现象是一种常见现象，引起溶血的因素较多，如采血时水浴箱温度过高、血清分离时转速过快等，均会造成红细胞破裂，血红蛋白逸出的溶血情况[3-4]。溶血现象是血液生化检验最常见的干扰因素，可分为体外溶血和体内溶血，前者由一些物理因素或化学导致，如水浴箱温度过高、振荡、冰冻等，或血样与表面活性剂接触，同时也存在代谢因素干扰，包括遗传因素造成的红细胞脆性增加；后者同样与物理或化学因素密切相关，如大血管手术患者或合并恶性疟疾的患者，同时，也存在部分因药物毒性反应导致的贫血。真空管采血的应用逐渐推广，生化检验的血样溶血情况也随之增多[5-6]。

表1 两组标本的生化指标对比（）

表1 两组标本的生化指标对比（）

指标 探究组 参考组 t值 P值血糖（mmol/L） 4.1±0.3 3.7±0.5 -1.945 ＜ 0.05总胆红素（μmol/L） 16.1±3.7 23.7±5.0 -9.456 ＜ 0.05直接胆红素（μmol/L） 3.2±0.2 7.8±1.6 -5.321 ＜0.05谷草转氨酶（U/L） 33.5±4.5 46.8±4.7 -13.315 ＜ 0.05碱性磷酸酶（U/L） 46.3±8.7 53.8±11.7 -2.301 ＜ 0.05甘油三酯（μmol/L） 1.1±0.2 1.4±0.3 -3.112 ＜ 0.05总胆固醇（μmol/L） 3.3±0.1 3.5±0.5 -2.906 ＜ 0.05白蛋白（g/L） 45.8±6.0 46.1±5.8 -0.321 ＞0.05肌酐（μmol/L） 67.5±13.9 66.6±14.0 -0.108 ＞0.05血钙（μmol/L） 2.3±0.4 2.2±0.3 1.321 ＞0.05血磷（μmol/L） 0.9±0.1 0.9±0.2 0.01 ＞0.05

造成血液标本发生溶血的方面很多，如采样操作不规范、放置时间过长等。但本次研究中操作合格，保存合理，溶血反应均由人为标准操作造成，排除其他非理想因素。研究发现，溶血反应使各项指标发生变化。使用应重视血液标本采样和检测过程。表1可看出血糖、肝功能、总胆固醇等在探究组与参考组中结果差别大，说明酶类在溶血时变化很大。血液标本溶血后不宜检测酶类指标。同时可发现，白蛋白、肌酐、血钙、血磷在两组血标本的检测结果近似，几乎没有变化。说明溶血反应对这几项指标无明显影响。分析原因，主要是溶血的稀释是一种负干扰，同血红蛋白吸收度增加相互制约，此外实验对溶血不明显，但是总胆红素溶血后呈增高显著，而溶血后，谷草转氨酶在红细胞破裂后释放，引发此类酶的活性加强；而释放的血红蛋白中珠蛋白造成甘油三酯升高[7-12]。

因此在临床工作中，对于血液采集应以肘正中、贵要静脉采血最佳，婴幼儿选取股静脉，颈外静脉。要避免过细静脉，忌从输液管采血。严格按规范操作，妥善保存，避免标本发生溶血反应。运输过程中放置得当，防止剧烈震荡造成溶血。如果采样时出现溶血情况，应重新采血确保检验结果不受此影响。

综上所述，本研究采用对照研究的方法，结果表明发生溶血会对多种生化指标产生影响，干扰临床诊断和后续治疗，因此在临床检验中必须避免发生溶血反应。