手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的疗效观察

李英俊 邱丽莎 王勃

踝关节由胫、腓骨下端和距骨头组成。外踝窄而长，位于内踝的稍后方。造成踝部骨折或脱位的原因复杂，类型也很多，韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生。最近几年，交通事故发生率明显提高，骨折患者的数量也越来越多[1]。其中有相当一部分骨折患者为踝关节骨折。踝关节的解剖关系具有较强的复杂性，所以在治疗中也具有一定的难度[2]。踝关节骨折的临床表现具有多样性，主要有疼痛、畸形，水肿和瘀血等。若患者得不到及时的治疗，就容易合并下胫腓联合韧带的损伤，在治疗中也相对比较复杂，若治疗方法不科学，则会影响患者的踝关节功能。直接缝合修复非常困难，通常采用固定下胫腓的方法使下胫腓韧带得到间接修复。现对选取患者的临床治疗方法、效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年9月—2019年9月收治的60例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的患者。其中男42例，女18例，患者年龄22～58岁，平均年龄（29.4±6.4）岁。其中交通工具摔伤31例，运动损伤29例，左侧肢体骨折患者28例，右侧肢体骨折患者32例。随机将患者分为观察组和对照组，每组30例，观察组中，男20例，女10例，年龄22～57岁，平均年龄（28.5±6.0）岁。致伤原因交通事故伤15例，运动伤15例；左侧14例，右侧16例。对照组中，男22例，女8例，年龄23～58岁，平均年龄（27.5±5.0）岁。致伤原因交通事故伤17例，运动伤13例；左侧13例，右侧17例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情并经患者同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用非固定常规手术治疗方式，骨折位恢复解剖关系后采用克氏针体外固定治疗。观察组患者采用内固定治疗。在手术入路上选择内踝前弧形切口外踝后侧弧形切口。外踝AO1/3管状钢板固定。上胫腓联合上方约1.5 cm处旋入皮质骨螺钉1枚，自腓骨后外侧向前25°与踝关节水平旋入一枚螺钉[3]。同时对下胫腓联合韧带进行的修补，对后踝骨骨折块累及关节面超过25%的部分采用松质骨螺钉予以固定。在内踝的处理上一般采用可吸收的螺钉或张力带钢丝固定，术后采用石膏托外固定，4周后拆除石膏。

1.3 观察指标与疗效判定

术后对患者膝关节运动、术后疼痛、后踝骨折块程度及胫腓骨间隙宽度进行对比[4]。骨折部位愈合完整且踝关节无异常症状，活动不受限记为优；骨折部位大部分愈合，踝关节异常症状显著改善记为良，骨折部位大部分未愈合或不愈合，患者有较为明显的局部疼痛症状记为差[5]。优良率=（优例数+良例数）/总数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0对数据进行分析和处理，计量资料采用（）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标比较

对两组患者的临床治疗观察指标进行对比，见表1。观察组患者各观察指标观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床治疗效果比较

对两组患者治疗效果进行对比见表2。观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为80.00%，两组对经差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节合并下胫腓联合韧带损伤是一种相对比较复杂的骨折类型，踝关节合并下胫腓联合韧带损伤患者临床上一般采用内固定治疗方式，其具有良好的临床治疗效果，同时可有效减轻患者的疼痛，同时也显著提高了患者的生存质量[6]。在踝关节骨折中容易出现合并下胫腓联合韧带损伤症状，因此对此类患者应行内、外侧骨性结构固定治疗工作，此外还应重视联合治疗，从而能够更加有效地改善患者的临床治疗效果[7]。

表1 各项指标评分（分，x±s）

表2 对两组患者治疗效果进行对比

踝关节骨折伴下胫腓联合损伤治疗最为重要的目的就是尽可能恢复踝关节的生理解剖关系，此外还要确保关节本身的稳定性。所以在手术的过程中一定要在保证解剖复位效果的同时，做好关节的固定工作。一些骨折病症不会出现骨折缩短和移位的现象，因此临床上一般采取保守治疗方式[8]。手术治疗的过程中虽然已经将将内外踝和下胫腓进行了固定处理，但是若不重视三角韧带的修复，就会导致三角韧带的愈合效果较差，患者会出现较为明显的韧带松弛症状，进而影响其功能的正常发挥[9-10]。

踝关节的稳定性对于其他关节的稳定性和负重机制都有着较为显著的影响[11]。行内固定和三角韧带修复治疗可促进断裂韧带早期的修复，采取该治疗方式还可有效地避免术后发生较为显著的创伤性关节炎[12-13]。

本研究中，观察组采用内固定治疗，治疗后的优良率差异明显，观察组患者 优良率96.67%，观察组患者各观察指标观察组明显优于对照组，临床疗效显著。

综上所述，内固定治疗同时进行韧带修复可明显改善患者的临床治疗效果，对保证患者的临床治疗效果及生活质量都有着十分积极的意义。