纤维支气管镜肺灌洗对重症肺部感染患者疗效的影响

郑春晨 佘晖 董芳

肺部感染是呼吸科较为常见的疾病，该病在感染性疾病中所占的比重超过50%，且发病率与死亡率仍有持续上升之势[1]。重症肺部感染则是其中的危急重症，该病主要由耐药菌与致病菌感染所致，且病情发展迅速，容易导致患者休克与呼吸衰竭，危及患者性命[2]。目前，单纯的抗感染治疗难以及时有效地控制病情的发展，寻找此症的高效治疗方法已成为临床重要的研究课题。随着医学科技的不断发展，纤维支气管镜在该病的诊断与治疗中发挥着重要的辅助作用，纤维支气管镜通过将内镜导入气管中，可直接观察支气管中的病变部位与累及范围，有效辅助提高疾病的临床治疗效果[3]。本次研究将纤维支气管镜肺灌洗应用到重症肺部感染的治疗中，以观其对患者血气分析及临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将厦门大学附属福州第二医院2017年6月—2019年6月收治的60例重症肺部感染患者纳入研究，诊断与纳入标准[4]：经影像学检查证实肺部大面积感染；呼吸道分泌物培养及血培养确诊感染病原体。排除标准：肺部肿瘤；气道异物；严重的肝、肾功能疾病；免疫系统疾病。按照随机数字表法将所有患者分成观察组和对照组（均n=30）。观察组男女比例为21/9，平均年龄（64.5±7.2）岁，平均病程（15.7±2.3）天；对照组中男女比例为19/11，平均年龄（65.3±6.8）岁，平均病程（15.5±2.1）天。两组性别、年龄、平均病程等差异无统计学意义（P＞0.05），研究已经医学伦理委员会审核，患者及家属均知情同意。

1.2 治疗方法

给予所有患者常规检验和常规治疗（抗感染、祛痰等），对照组在上述治疗基础上实施无创正压通气治疗，模式：S/T模式；吸气压：10～20cm H2O，呼气压：4～5 cm H2O。观察组在对照组治疗基础上加以纤维支气管镜肺灌洗治疗。应用纤维支气管镜（Olympus BF-P60）抽吸各级气管分泌物与脓栓，取痰液进行细菌培养，采用0.9%氯化钠溶液逐肺段灌洗，总灌洗量≤300 mL，各次灌洗均以负压吸引器将分泌物与灌洗液吸除，结束后将阿米卡星（上海上药中西制药有限公司，国药准字H31021774，规格0.2 g/2 mL）溶液（0.4 g加10 mL生理盐水）留驻在炎症较重部位，随后给予无创正压通气。两组均治疗1周。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前、治疗1周后的血气分析指标水平，包括PaO2、PaCO2、SaO2。比较两组临床疗效，疗效判定[5]：显效：肺部啰音消失或显著减少，影像技术检查肺部炎症阴影基本吸收，痰量与黏稠液明显减少；有效：肺部啰音减少，影像技术检查肺部阴影大部分吸收，痰量与黏稠液减少；无效：肺部啰音无变化，病灶检查无好转，痰量及黏稠液情况无改善。总有效率=（总例数—无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血气分析指标比较

经治疗，两组PaO2与SaO2水平均较治疗前显著上升，且观察组显著高于对照组（t=12.644、3.171，P＜0.05），两组PaCO2水平均较治疗前显著下降，且观察组明显低于对照组（t=7.870，P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效比较

对照组显效14例、有效8例、无效8例；观察组显效22例、有效7例、无效1例，观察组总有效率（96.67%，29/30）显著高于对照组（73.33%，22/30），χ2=4.706，P＜0.05。

3 讨论

重症肺部感染病变范围易扩散侵袭其他部位，导致多器官功能障碍，同时患者可能伴随并发症，病情加重时可能导致患者窒息甚至死亡，严重威胁患者生命安全[6-7]。该症病因主要包含以下几点：（1）支气管长期发生黏膜局部充血后造成水肿，分泌物不断增多，导致气道受阻；（2）患者肺部组织因感染血运不佳导致缺血缺氧；（3）患者肺部抗菌药物浓度较低，但由于全身用药而产生一定的耐药性[8-9]。临床上多予以药物和吸痰治疗此症，但疗效尚不理想，并且可能造成支气管感染。

表1 两组治疗前后血气分析指标 （）

表1 两组治疗前后血气分析指标 （）

注：与治疗前比较，a P＜0.05

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 48.25±3.26 80.05±4.21a 56.12±3.85 37.96±4.37a 75.15±6.65 94.26±7.13a对照组（n=30） 48.21±3.27 66.24±4.25a 56.25±3.66 46.82±4.35a 76.82±6.53 88.54±6.84a t 值 0.047 12.644 0.134 7.870 0.981 3.171 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

随着医学不断发展，无创正压通气疗法逐渐应用到重症肺部感染的治疗中，该法在患者呼气时给予较低的气道正压，由此可抵消内源性呼吸正压、打开肺泡，又可提高肺组织顺应性，对氧分压具有显著改善作用，较大程度地满足了机体需求，避免了其他器官受损，减少继发性感染的发生[10]。将纤维支气管镜应用于重症肺部感染的治疗中，可使肺部黏液分泌物在直视下得以选择性的清洗，微小肺不张得以张开，因此在使用抗生素进行纤维支气管灌洗时，局部病变的药物浓度增加，从而减少抗生素的用量[11]。

本次研究将60例重症肺部感染患者随机分为两组，对照组以无创正压通气治疗，观察组在对照组基础上加用纤维支气管镜肺灌洗治疗。治疗后，两组PaO2与SaO2水平均较治疗前显著上升，而PaCO2水平显著下降，且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05），观察组总有效率（96.67%）显著高于对照组（73.33%）（P＜0.05）。分析其原因，纤维支气管镜可直观观察到气管与支气管中黏膜水肿、糜烂等病变情况，充分清洗气道黏稠分泌物，使气道通畅，进而改善患者的血气分析指标。此外，灌洗时将抗菌药直接作用于病变部位，保证了病变部位药物浓度，提高了其灭菌抗炎效果，从而提高临床疗效[11-13]。

综上所述，将纤维支气管镜肺灌洗应用到重症肺部感染的治疗中，可显著改善患者血气分析指标水平，提高临床疗效。