血液灌流联合血液透析治疗尿毒症神经系统损害的效果

陈亮

尿毒症是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称，常见病因包括慢性肾小球肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病、泌尿系结石导致的梗阻性肾病，以及其他继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎等，甚至肿瘤相关性、遗传性肾病。这种疾病在严重情况下会造成神经系统损害，对患者的生活质量造成严重的影响。传统条件下治疗尿毒症神经系统损害最常用的方法为血液透析，这种方法可以对患者体内的酸碱平衡加以改善，改善水、电解质紊乱情况，清除患者身体中聚集的毒素，有效对其进行清除[1]。血液灌流是血液净化的手段之一，俗称洗肾，包括普通血液透析、血液灌流、血液透析滤过等。其中血液灌流的适应证非常广泛，常用于尿毒症。本研究对选取的部分患者采取血液灌流联合血液透析的方法进行治疗，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：80例尿毒症神经系统损害患者；选取时间：2018年10月—2019年4月；分组方法：随机数字表法；组别：对照组，观察组。病例详情：对照组共40例，男女之比为20：20；年龄31～75岁，平均（51.30±7.92）岁；透析时间2.0～5.1年，平均透析时间（2.02±0.98）年；观察组共40例，男女之比为21：19；年龄32～77岁，平均（51.50±4.66）岁；透析时间2.0～5.2年，平均透析时间（2.06±0.88）。经对比，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。选取的患者均知情，并自愿签约知情同意书，由医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

对照组行血液透析治疗，利用血液透析机（威高日机装，型号：JHM-2028A/B）作为驱动方面的装置，参数的设置在血流量200～250 mL/min，膜面积控制在1.8 m2[2]。威高聚砜膜透析器（F18），超滤系数为23 mL /（h·mmHg），最大跨膜压控制在500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[3]。碳酸氢盐的血液透析流速控制在500 mL/min，每次透析的时间控制在2～4 h，每周透析的次数在3次，连续为患者治疗4周[4]。

表1 两组患者治疗后MMS、SCr、BUN、β2-MG （）

表1 两组患者治疗后MMS、SCr、BUN、β2-MG （）

组别 例数 MMS（U/L） SCr（umol/L） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L）

表2 两组患者治疗总有效率的比较 [例（%）]

观察组行血液透析联合血液灌流治疗，血液灌流器（博康贝医疗器械有限公司，型号：HA330）放于血液透析机前联合，将其参数血流量设置在150～200 mL/min，治疗时间保持在2 h，促使其到达饱和状态后取下血液灌流器，血液透析时间持续2 h，共治疗时间达4 h[5]。每周联合对患者治疗2次，连续对患者治疗4周。

1.3 观察指标

（1）经治疗，从患者的静脉中抽取一定的血液，离心处理5 min，2 000 r/min，测定中分子物质（middle molcule substances）、血清肌酐（serum creatinine）、尿素氮（urea nitrogen）、β2微球蛋白（β2microglobulin）。（2）根据慢性肾脏病防治的相关指南对治疗疗效进行评估。显效：治疗后，患者的神经系统没有受到任何的损害，各项指标处于正常状态，患者的意识处于清晰状态。有效：神经系统损害症状基本不会出现，治疗逐渐向正常值开始靠拢。与治疗前比较后，改善程度在30%以上，患者的意识处于清晰状态。无效：没有达到显效和有效方面的标准，或者会持续性出现恶化，治疗总有效率为显效和有效例数之和与总例数占比。

1.4 统计学分析

在统计学软件SPSS 21.0系统中录入80例尿毒症神经系统损害患者研究数据，计量资料应用（）表示，采用t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后MMS、SCr、BUN、β2-MG指标

治疗后，观察组患者的MMS、SCr、BUN、β2-MG指标较之对照组明显更低（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者的治疗总有效率

治疗后，观察组患者95.0%的治疗总有效率较之对照组67.5%的治疗总有效率明显更高（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症神经系统损害发病的主要原因比较复杂，与低血压、低血糖等疾病具有深切的关联[6]。由于患者的身体中存在较大的代谢物，容易诱发并发症。其中的MMS和大分子物质对神经系统具有一定的毒性[7]。

血液透析是针对急性肾功能衰竭患者和慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方法[8]。通过将体内的血液引出到体外，让血液流经无数根空心纤维组成的透析装置中，使血液和跟血液浓度相似的电解质溶液也叫透析液，通过各种生理作用，使之间物质进行交换，清除身体内的代谢废物，来维持人体的酸碱平衡和电解质稳定，同时清除体内多余的水分，并将通过净化的血液回收到身体的整个过程，这完成血液透析[9]。

血液灌流是血液净化的手段之一，俗称洗肾，包括普通血液透析、血液灌流、血液透析滤过等[10]。其中血液灌流的适应症非常广泛，常用于尿毒症[11]。因尿毒症患者体内包含小分子、中分子、大分子等毒素，适合清除中大分子毒素[12]。但血液灌流需要使用大量的抗凝药物，且对血小板具有一定的吸附作用，将内源性与外源性毒素全面排除，对血液输回体加以净化[13]。本研究将血液透析和血液灌流联合在一起，患者的MMS、SCr、BUN、β2-MG指标得到明显的降低，治疗总有效率大大提升[14]。治疗效果十分显著，临床上具有较高的适应性，这一结果足以表明血液透析和血液灌流相联合所发挥的作用[15]。

综上所述，为尿毒症神经系统损害患者采用血液灌流联合血液透析进行治疗，可以改善患者的SCr、BUN、β2-MG指标，提高治疗总有效率。