立新七针三联针法治疗膨隆型及突出型腰椎间盘突出症的临床研究 ??

张文福 陈震 王浩全 徐晓燕

【摘要】 目的：探讨立新七针中圆利针、毫针、大针三联疗法治疗膨隆型及突出型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2016年4月-2018年10月笔者所在科室膨隆型及突出型腰椎间盘突出症患者临床资料，按照治疗方法分为对照组和研究组，每组45例。对照组采用牵引配合普通针刺方法治疗，研究组采用立新七针三联疗法治疗。比较两组临床效果及治疗前后疼痛情况。结果：研究组及对照组总有效率分别为93.33%、68.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：立新七针三联针法可有效改善患者临床症状，治疗效果显著，治疗成本低廉，值得在临床中应用及推广。

【关键词】 立新七针 三联针法 腰椎间盘突出症

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of the round-sharp needle， filiform needle and large needle triple therapy in the treatment of patients with lumbar disc herniation of bulge type and protrusion type. Method： From April 2016 to October 2018， the clinical data of patients with lumbar disc herniation of bulge type and protrusion type in our department were analyzed. All patients were divided into the control group and the study group according to the treatment methods， with 45 cases in each group. The control group was treated with traction combined with ordinary acupuncture， and the study group was treated with Lixin seven-needle triple acupuncture. The clinical effect and pain before and after treatment of the two groups were compared. Result： The total effective rates of the study group and the control group were 93.33% and 68.89%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Lixin seven-needle triple acupuncture can effectively improve the clinical symptoms of patients. The treatment effect is significant and the treatment cost is low. It is worthy of clinical application and promotion.

腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是较为常见的疾患之一，患者以腰痛、下肢神经放射痛及腿或足有局部麻木或发凉感等为主要临床症状[1-2]。一般本病病程较长，严重影响患者的身心健康及生活质量。目前，临床针对膨隆型及突出型腰椎间盘突出症主要以腰椎牵引、物理治疗等保守治疗为主，尽管有一定的临床效果，但长期效果并不理想，治疗周期长[3]。近年来，随着中医中药在临床中的广泛应用，为很多治疗效果不佳的常见疾病的诊治方案提供了新思路。本研究选取2016年4月-2018年10月笔者所在科室90例膨隆型及突出型腰椎间盘突出症患者的临床资料，探讨立新七针三联针法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2018年10月笔者所在科室90例膨隆型及突出型腰椎间盘突出症患者的临床资料。纳入标准：符合《临床诊疗指南-骨科学分册》及《外科学（下册）》中膨隆型及突出型腰椎间盘突出症诊断标准[4-5]。排除标准：腰椎间盘脱出、椎管狭窄需手术治疗;严重器质性疾病;关节畸形。按照治疗方法分为对照组和研究组，每组45例。对照组男18例，女27例;年龄30～77岁，平均（51.67±3.35）岁;病程10 d～5年，平均（3.51±1.13）年。研究组男16例，女29例;年龄31～77岁，平均（51.71±3.32）岁;病程11 d～5年，平均（3.48±1.10）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予牵引配合普通针刺方法治疗。腰椎牵引以患者体重的30%起始，每日递增约1 kg，5～6 d后再逐日递减至起始量，1次/d，30 min/次;普通毫针针刺以局部取穴为主，配合太阳经的环跳穴、委中穴、承山穴、昆仑穴等，30 min/次，1次/d，同时进行腰部烤电（TDP神灯照射）。连续治疗15 d为1个疗程，休息3 d后进入第2个疗程，共治疗3个疗程。

研究组采用立新七针三联针法治疗。所用针具为重庆立新七针医疗器械有限责任公司生产，医疗器械生产许可证号：20160002。针对患者症状进行针刺，（1）太阳腰痛：刺委中、委阳穴;（2）少阳腰痛：刺足少阳经成骨之端即绝骨穴;（3）阳明腰痛：刺足三里、上巨虚、下巨虚;（4）少阴腰痛：刺复溜穴;（5）厥阴腰痛：刺腓肠肌外侧与承山穴相对应部位的反应点;（6）太阴腰痛：刺髂后上脊及八髎穴附近的反应点;（7）两经并见则分诸经取穴，如膝阳关、足三里、复溜、蠡沟、委中、阳辅等穴同时进行针刺。以圆利针、大针、毫针针刺，一般穴位用圆利针，腰部有骨痹者用大针，均不留针;每次治疗后用毫针留针和/或养气（留针30 min/次，养气1～2 h/次），且在原取穴基础上加攒竹穴、风池穴、至阴穴、太溪穴及脐周穴位。每4～5天针刺1次，针刺前进行常规皮肤消毒，如有结节样阳性组织即以圆利针进行疏通治疗，针刺深度与毫针针刺深度相同。如治疗1次即痊愈则不进行第2次针刺。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效及治疗前后疼痛情况。（1）临床疗效：采用改良Macnab疗效评定标准进行评价。显效：临床症状基本消失，工作和运动能力完全恢复，VAS评分≤3分，VAS加权值>50%;有效：偶有腰部不适及下肢疼痛，可完成日常工作，一般情况下无须特殊治疗，VAS评分>3分，但较治疗前减少3分以上，VAS加权值25%～50%;无效：症状无明显改善，需用药对症治疗或手术治疗，VAS评分较治疗前无明显变化，VAS加权值<25%[6-7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）采用视觉模拟疼痛法（VAS）评价两组疼痛情况：评分为0～10分，0分表示无任何疼痛;1～3分表示稍有疼痛，但可耐受;4～6分表示疼痛在耐受范围内但已影响睡眠质量;7～10分表示疼痛剧烈，无法耐受，影响日常生活。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为93.33%，高于对照组的68.89%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分比较

治疗后研究组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

中医学将腰椎间盘突出症归属于腰痛或痹证范畴，引起腰痛的原因有风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞、痰饮等[8]。痹是由气血闭塞不通所致的肢体痛，风寒湿气外袭、气血虚弱、运化乏力是发病原因[9]。因此，腰椎间盘突出症病因病机为肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，或感风寒湿邪，經络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。病延日久，则气血益虚，瘀滞凝结而缠绵难已。牵引配合普通针刺可以祛瘀除痹、通络止痛，改善局部压迫症状[10-11]。以《黄帝内经·灵枢·九针十二原》《素问·刺腰痛》记载立论，以《灵枢·经脉篇》中“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”为基础，以《黄帝内经·灵枢·经筋篇第十三》记载为参考，结合临床腰椎间盘突出症患者的症状分布特点，得出气血瘀滞、外邪痹阻经络和/或筋经致血脉失和、脉道不通、营卫循环受阻而发生腰椎间盘突出症[12-13]。《黄帝内经·腰痛篇》中完整的“六经”诊疗模式对腰痛做了详细的分类阐述，称之为“六经分症”。“六经分症”是指分经辨证，分症是指分别患者症状的不同经络分布规律及状态并归纳为六条经脉和经筋的症候群;辨证是指辨别病症与症候群（症状与体征）中最有代表性的症候规律或有关联性的症候（症候结构）。依此，可将腰痛分为六经腰痛。本研究以《黄帝内经·灵枢·九针十二原》《黄帝内经·灵枢·卫气行》《黄帝内经·灵枢·灵枢·经脉篇》为理论基础，以《黄帝内经·素问·刺腰痛》中六经辨证结合筋经辩证为准则，通过疏通经络、筋经恢复人体经脉、气血正常循行的方法，以立新七针（源自古九针）中的圆利针、大针、毫针为工具，创立“三联针法”，从另一个层面开辟了中医治疗腰痛的一种临床诊疗手段，从而改善患者临床症状，提高治疗效果。本研究结果表明，研究组及对照组总有效率分别为93.33%、68.89%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，立新七针三联针法可有效改善患者的临床症状，治疗效果显著，且治疗成本低廉，值得在临床中应用及推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-18） （本文编辑：李盈）