PCT、CRP、IL-6、D-D在小儿脓毒症血流感染及非血流感染疾病中的诊断价值 ??

杨虹 孔凡辉 朱婵虹 黄建成

【摘要】 目的：探究降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及D-二聚体（D-D）在小儿脓毒症血流感染及非血流感染疾病中的诊断价值。方法：回顾性选取2016年1月-2019年1月闽东医院收治的脓毒症患儿95例，其中血流感染51例，非血流感染44例。收集患儿血清PCT、CRP、IL-6及D-D水平的相关资料并进行比较，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析上述指标的诊断效能。结果：血流感染组血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平较非血流感染组明显高，差异均有统计学意义（P<0.05）;PCT、CRP、IL-6、D-D及联合检测的AUC分别为0.904、0.750、0.716、0.799及0.924，联合检测诊断效能高于单项检测。结论：PCT、CRP、IL-6及D-D在小儿脓毒症血流感染及非血流感染疾病中有一定的诊断价值，采用四项联合检测可提高血流感染的诊断效能。

【关键词】 降钙素原 C反应蛋白 白细胞介素-6 D-二聚体 脓毒症

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and D-Dimer （D-D） in sepsis children with bloodstream infection and non bloodstream infection. Method： A total of 95 children with sepsis admitted to Mindong Hospital from January 2016 to January 2019 were retrospectively selected， including 51 cases with bloodstream infection and 44 cases with non bloodstream infection. The relevant data on serum PCT， CRP， IL-6 and D-D levels of children were collected and compared， and the diagnostic efficacy of the above indexes were analyzed by receiver operating characteristic curve （ROC）. Result： The levels of PCT， CRP， IL-6 and D-D in the bloodstream infection group were significantly higher than those of the non bloodstream infection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The AUC of PCT， CRP， IL-6， D-D and combined detection were 0.904， 0.750， 0.716， 0.799 and 0.924 respectively， and the diagnostic efficacy of the combined detection was higher than that of the single detection. Conclusion： PCT， CRP， IL-6 and D-D have a certain diagnostic value in sepsis children with bloodstream infection and non bloodstream infection. The combined detection of four items can improve the diagnostic efficacy of bloodstream infection.

膿毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，是严重创伤、烧伤、休克、感染及外科大手术等常见并发症[1]。典型的临床表现为寒战、高热、咳嗽、少尿、意识障碍、嗜睡等，病情进展迅速，若不及时干预可发展为多器官功能障碍综合征，甚至导致患者死亡[2]。脓毒症是危重患儿死亡的主要原因之一，及时区分脓毒症血流感染及其他部位感染对于临床早期干预有重要意义。目前，血流感染的诊断主要依靠血培养结果，但血培养操作周期较长，容易延误病情[3]。近年来，血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）及D-二聚体（DD）等实验室指标已逐渐应用于血流感染疾病的早期诊断及预后评估中[4-5]。本研究回顾性选取2016年1月-2019年1月入院治疗的脓毒症患儿95例，探究PCT、CRP、IL-6、DD联合检测对小儿脓毒症血流感染及非血流感染疾病的诊断价值，为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年1月-2019年1月闽东医院收治的脓毒症患儿95例。纳入标准：（1）经临床体检、影像学检查及实验室检查确诊为脓毒症[6];（2）出入院记录及辅助诊断资料完整。排除标准：（1）血液病;（2）合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病等;（3）近1个月内行外科手术;（4）服用刺激炎性介质分泌及释放的药物;（5）凝血功能障碍;（6）休克。依据血培养结果分为血流感染组51例（血培养阳性）及非血流感染组44例（血培养阴性）。血流感染组年龄2～8岁，平均（4.51±1.24）岁;男27例，女24例。非血流感染组年龄3～9岁，平均（4.28±1.19）岁;男24例，女20例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

收集患儿入院6 h内血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）及D-二聚体（D-D）水平资料。PCT采用电化学发光法检测;CRP采用干式免疫荧光法检测;IL-6采用磁微粒化学发光免疫分析法检测;D-D采用免疫比浊法检测。操作均严格按照试剂说明书进行。

1.3 观察指标

对比两组血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平，并采用受试者工作特征曲线（ROC）分析PCT、CRP、IL-6、D-D单独检测及联合检测的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验;绘制受试者工作特征曲线（ROC），以曲线下面积（AUC）分析血清PCT、CRP、IL-6、D-D单独检测及联合的诊断效能，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平比较

血流感染组血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平均较非血流感染组明显高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 单独检测与联合检测的诊断效能

PCT、CRP、IL-6、D-D及联合检测的AUC分别为0.904、0.750、0.716、0.799及0.924，联合检测诊断效能高于单项检测，见图1、表2。

3 讨论

PCT是降钙素的前体物质，在体内外具有良好的稳定性，无降钙素样活性。生理状态下，体内PCT浓度<0.1 μg/L，但在感染后PCT水平可快速升高，且其水平与感染程度密切相关[7-8]。因此，临床普遍认为PCT可作为全身感染或脓毒症的重要指标。CRP是传统的实验室指标，当机体出现感染时，血清CRP水平会明显升高，但其特异度较低，在烧伤、创伤、重大手术、免疫性疾病中的辨别能力较差[9]。IL-6是一种多功能糖蛋白，是机体炎症反应中重要的炎性因子，其水平高低可以反映机体炎症反应程度，常用于脓毒症的早期诊断和预后判断中[10-11]。D-D是纤维蛋白的代谢产物，当某些疾病如肿瘤、白血病、重症感染、创伤、手术后状态等引起体内纤维蛋白代谢紊乱时，血清D-D水平可明显升高。李心笛等[12]研究指出，D-D的变化程度与脓毒症患者的病情严重程度密切相关，是脓毒症患者预后的独立危险因素。因此，血清D-D水平对于脓毒症患者预后有重要的预测价值。

本研究结果显示，脓毒症血流感染患儿血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平明显高于非血流感染患兒，提示血清PCT、CRP、IL-6、D-D对于脓毒症血流感染及非血流感染具有一定的鉴别作用。通过进一步的ROC分析，结果显示，血清PCT、CRP、IL-6、D-D单独检测对于脓毒症血流感染均有一定的诊断价值，但联合检测具有更显著的诊断价值及临床意义。

综上所述，血清PCT、CRP、IL-6、D-D联合检测较单独检测的诊断价值更高，能够弥补窗口期的限制，提高检出率，可作为脓毒症血流感染早期诊断的辅助检查指标。但本研究纳入病例较少，且仅观察单一时间点指标水平，还需扩大样本量，动态监测指标的变化情况以深入验证结论。

参考文献

[1]卓丰，徐思，陈霞.小儿先天性复杂心脏病术后脓毒症发生的危险因素分析[J].当代医学，2018，24（22）：125-126.

[2] Prusakowski M K，Chen A P.Pediatric Sepsis[J].Emergency Medicine Clinics of North America，2017，35（1）：123-138.

[3]王绍鸣，张才明.细菌性血流感染致脓毒症患者血清PCT、CRP及内毒素水平变化及临床意义[J].解放军医药杂志，2018，30（1）：53-55.

[4]王志文，刘占利，林争，等.脓毒症血流感染患儿血清 C-反应蛋白、降钙素原水平变化及临床诊断分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（15）：3366-3368.

[5]孟云霞，王小智，康福新，等.重症感染患者的降钙素原与D-二聚体及病原体分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（16）：2414-2417.

[6]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）[J].中华内科杂志，2015，54（4）：401-426.

[7]罗玮，李莉，孔繁荣.血清降钙素原和C反应蛋白在血流感染中的诊断价值[J].中国实验诊断学，2016，20（5）：761-764.

[8]高海锋，陈葳，葛珺琍.CRP、IL-6和PCT联合检测在血流感染中的诊断价值[J].中国卫生检验杂志，2014，24（10）：1428-1431.

[9]王春娟，雷刚平，刘俊娜，等.PCT、CRP、IL-6联合检测对细菌性血流感染的早期诊断价值[J].国际检验医学杂志，2019，40（13）：1600-1602.

[10]丁爽，蒋清清，马萍.血清PCT、CRP和IL-6联合检测对细菌性血流感染早期诊断价值[J].实用医学杂志，2016，32（18）：3075-3077.

[11]罗永钊，叶杰英，陈安明.CRP、IL-6和PCT联合检测在血流感染中的诊断价值分析[J/OL].临床检验杂志：电子版，2019，8（1）：23-25.

[12]李心笛，寿松涛.D-二聚体联合乳酸对急诊科疑似脓毒症患者预后的预测价值[J].中国急救医学，2018，38（4）：323-327.

（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：李盈）