超声盆底检查与肌力评估对剖宫产和自然分娩女性盆底功能评价的应用分析 ??

戴丽萍

【摘要】 目的：探讨超声盆底检查与肌力评估对剖宫产和自然分娩女性盆底功能评价的应用。方法：选择2018年9月-2019年10月在笔者所在医院分娩的妇产科产妇148例为观察对象，其中74例剖宫产产妇为观察组，74例自然分娩产妇为对照组。两组均给予超声盆底检查与肌力评估。对比两组超声盆底检查指标及盆底肌力。结果：观察组的膀胱颈角度、膀胱旋转角度及膀胱颈移动度均明显低于对照组（P<0.05）。观察组盆底肌的最大收缩力及持续收缩力明显高于对照组（P<0.05）。结论：超声盆底检查與肌力评估对剖宫产和自然分娩女性盆底功能评价的应用效果较好，值得临床应用。

【关键词】 超声盆底检查 肌力评估 剖宫产 自然分娩 盆底功能

[Abstract] Objective： To explore the application of ultrasound examination and muscle strength evaluation in the evaluation of pelvic floor function of women in cesarean section and natural childbirth. Method： A total of 148 cases of Obstetrics and Gynecology women who delivered in our hospital from September 2018 to October 2019 were selected as the observation objects， among them， 74 cases of cesarean delivery were the observation group and 74 cases of natural delivery were the control group. Both groups were given ultrasound examination and muscle strength evaluation. The two groups index of ultrasonic examination of pelvic floor and the muscle strength of pelvic floor were compared. Result： The bladder neck angle， bladder rotation angle and bladder neck mobility in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The maximum and sustained contractility of pelvic floor muscle in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The results of ultrasound examination and muscle strength evaluation are good for the evaluation of pelvic floor function of women in cesarean section and natural childbirth， and it is worthy of clinical application.

盆底功能是否正常对育龄妇女的健康具有重要意义[1]，在临床上盆底功能障碍和盆底肌肉损伤的关系十分密切，对女性而言，分娩和妊娠往往是造成盆底肌肉损伤的首要诱发因素。但在女性生产过程中剖宫产和自然分娩两种方式都有一定的比例会诱发出现盆底功能的障碍[2]，最主要的表现是压力性尿失禁，以及盆腔器官的脱垂，部分患者还会在远期出现性功能的障碍[3]。为了更好地预防此种情况，对剖宫产和自然分娩的产妇实施盆底功能评价十分必要[4]。尤其是在分娩后早期诊断产妇盆底肌的损伤情况，可以及早帮助产妇进行适当的盆底功能康复训练[5]，从而降低盆底功能障碍对产妇形成的不良影响，并提高其生活质量。目前，超声盆底检查及肌力评估均可评估女性盆底功能，本文探讨二者对剖宫产和自然分娩女性盆底功能评价的应用效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月-2019年10月在福建莆田市妇幼保健院接受分娩的妇产科产妇148例为观察对象。纳入标准：（1）均为初产妇;（2）均为单胎妊娠;（3）年龄≥20岁。排除标准：（1）有高血压或糖尿病病史;（2）有泌尿生殖类疾病;（3）有妇科病史;（4）有盆腔手术史;（5）有恶性肿瘤。148例产妇中74例剖宫产产妇的为观察组，而74例自然分娩产妇为对照组。其中，观察组年龄25～32岁，平均（28.87±2.36）岁;BMI 20.03～25.86 kg/m2，平均（22.86±2.57）kg/m2;孕周36～40周，平均（38.24±1.93）周;新生儿体质量2.61～4.26 kg，平均（3.43±0.67）kg。对照组年龄26～33岁，平均（29.01±2.25）岁;BMI 20.01～25.98 kg/m2，平均（22.91±2.68）kg/m2;孕周36～40周，平均（38.16±1.88）周，新生儿体质量2.85～4.14 kg，平均（3.47±0.52）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本文已经得到医院伦理委员会审核批准。产妇或其家属已对本研究知情同意。

1.2 方法

为两组产妇实施盆底超声检查，所用仪器是飞利浦EPIQ-5型彩超仪，设置探头的频率4～8 MHz。要求产妇需排空其膀胱，而后取膀胱截石位，将耦合剂均匀涂抹于探头，并以保鲜膜覆盖，使阴道探头放置在阴唇内，而后使探头沿着阴道前壁缓缓滑至膀胱颈口，不断旋转或倾斜探头，使之对着尿道外口的正下方，通过矢状面和冠状切面，常规显示出趾骨联合和膀胱，及相应的尿道和逼尿肌的厚度[6]。绘制一条线自趾骨联合的下缘至膀胱颈，而另一条线是趾骨聯合的中线，这两条线的夹角即为膀胱颈角度。要求受试者处于静息状态及做出最大的Valsalva动作之时，得到的检测差值即为膀胱旋转角度[7]，而这两种状态下膀胱颈相对于趾骨联合之间的位移则作为膀胱颈的移动度。而后对两组实施盆底的肌力评估，选择生物刺激反馈仪实施测定，由肌电图描记法常规记录受试者的盆底肌电图。

1.3 观察指标

对比两组超声盆底检查指标及盆底肌力。其中超声盆底检查指标主要包含：（1）膀胱颈角度（静息）;（2）膀胱颈角度（Valsalva）;（3）膀胱旋转角度;（4）膀胱颈移动度。盆底肌力主要包含：（1）最大收缩力;（2）持续收缩力。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声盆底检查指标的对比

观察组的膀胱颈角度、膀胱旋转角度及膀胱颈移动度均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组盆底肌力的对比

观察组盆底肌的最大收缩力及持续收缩力高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

部分分娩产妇在分娩后可能会出现盆底功能异常的症状，甚至会引发压力型尿失禁亦或是盆腔器官的脱垂等[8-9]。本文表1显示，观察组的膀胱颈角度、膀胱旋转角度及膀胱颈移动度均较对照组明显更低，这与王芳[10]的报道相符，女性尿道的自身稳定性和尿道相关括约肌的完整性被打破是引发盆底肌功能异常的主要诱因。在解剖学上，产妇的盆底支持结构发生松弛亦或是损伤，以及膀胱尿道的不稳定均可能会使得其尿道的括约肌发生功能障碍，进而导致存在盆底肌功能异常的患者机体内的膀胱颈明显下移，最终影响了超声盆底检查指标[11]。同时，本文表2说明了较易发生盆底神经损伤的产妇自然分娩产妇往往具有更低的盆底肌力。自然分娩通常会损伤产妇可支配盆底肌肉的有关神经，进而导致传导变化，对机体正常的控尿机制产生影响，甚至会致使肌纤维产生萎缩，段丽等[12]也有类似报道。在出现盆底神经损伤之后，产妇的肌肉处在疲劳状态无法放松，最终会导致会阴自身的收缩肌力逐渐降低。

综上所述，超声盆底检查与肌力评估对剖宫产和自然分娩女性盆底功能评价的应用效果较好，推荐临床联合应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-17） （本文编辑：何玉勤）