限制性会阴切开术在阴道分娩中应用研究

叶金好?欧少玲?肖月华?曾巧平

【摘要】 目的 探讨限制性会阴切开术在阴道分娩中的临床应用效果。方法 400例初产妇， 2014年1～6月采用不限制会阴切开的作为对照组， 2014年7～12月采用限制性会阴切开的作为实验组， 各200例， 观察两组产妇和新生儿的临床情况。结果 实验组会阴侧切、产后尿潴留、会阴水肿、会阴伤口疼痛比例及产时出血量、住院天数明显低于对照组（P<0.05）；实验组母乳喂养产妇明显多于对照组（P<0.05）；两组产妇的第二产程时间、新生儿出生体质量及新生儿窒息情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 限制性会阴切开符合分娩的自然原理， 对产妇及新生儿起到有效的保护作用， 值得临床推广应用。

【关键词】 限制性会阴切开术；阴道分娩；自然分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.017

阴道分娩是一种自然分娩方式， 会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道出口所实施的外科手术， 主要用于紧急状态下尽早结束分娩[1]。会阴切开后最常见的并发症是疼痛和感染， 还有会阴撕裂、切口血肿等。现对本院限制性会阴切开在产科的临床应用效果进行总结， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院分娩的孕妇400例为研究对象， 年龄20～44岁， 均为头位初产妇， 已排除其他助产方法进行分娩。该研究经医院伦理委员会批准。以2014年1～6月采用不限制会阴切开的初产产妇作为对照组， 以2014年7～12月采用限制性会阴切开的初产妇作为实验组， 各200例。

1. 2 方法 实验组采用无创接生， 限制会阴切开。分娩前根据B超、宫高、腹围所提供的数值充分评估胎儿大小[2]。对照组在常规观察产程及新生儿处理等基础上采用常规会阴切开进行接生。两组在整个生产过程中均密切观察产妇情况和新生儿情况。此外， 在产后6个月对这些产妇进行电话随访， 随访内容为产后性生活恢复时间、有无性交痛等。

1. 3 自然分娩中限制会阴切开的要点 ①加强助产人员培训， 改变传统助产理念；②加强产前宣教， 注重产妇全身情况；③正确掌握屏气用力时机， 使软产道充分扩张；④密切配合助产， 控制胎儿娩出速度。总之， 在接产的过程中， 尤其在胎头即将娩出时， 与产妇保持良好的沟通， 通过语言反复提醒产妇在宫缩间歇期使用轻缓的力量， 有利于减低胎头与会阴之间的紧张度， 同时可避免因用力过度胎头娩出速度太快而增加会阴撕裂的机会。

1. 4 观察指标 比较两组会阴侧切、完整、水肿、伤口疼痛及产后尿潴留比例、会阴裂伤、母乳喂养率、新生儿体质重、新生儿窒息等情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇会阴伤口比较 实验组与对照组会阴侧切比例（20.0% VS 85.5%）、会阴完整比例（23.5% VS 4.5%）、产后尿潴留比例（1.5% VS 11.5%）、会阴水肿比例（16.0% VS 30.5%）、会阴伤口疼痛比例（5.0% VS 19.5%）比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在裂伤程度方面， 实验组与对照组的Ⅰ度裂伤（48.0% VS 7.5%）、Ⅱ度裂伤（7.5% VS 2.5%）进行比较， 实验组裂伤程度明显大于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组产妇产后情况及新生儿情况比较 实验组与对照组产妇的产时出血量[（233.7±143.4）ml VS （268.1±178.4）ml]和产妇住院天数[（3.03±0.81）d VS （3.92±0.83）d]比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；母乳喂养实验组产妇（90%）高于对照组（84%）（P<0.05）；实验组产后恢复性生活的时间（51.0±3.11）d少于对照组的（84.2±5.04）d （P<0.05）；实验组与对照组产妇的第二产程时间[（52.3±28.3）min VS （47.4±26.2）min]、新生儿出生体质量[（3.02±0.45）kg VS （3.10±0.48）kg]及新生儿窒息情况（1.5% VS 2.0%）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

限制性会阴切开是指在头位分娩时尽可能的避免产时会阴切开[3]。发生自然裂伤的会阴绝大多数在皮下缝合2～3针即可修复。推广限制会阴切开关键首先是第二产程会阴体的评估， 第二产程是确定是否实施会阴切开的关键时段， 评估涉及胎儿及产妇两个方面。胎儿方面主要是胎儿体重和胎头可塑性；产妇方面包括产妇是否合并全身疾病或妊娠合并症， 如糖尿病、妊娠期高血压疾病等[4]。为避免上述情况发生， 在准确评估和正确规范助产操作的基础上实施会阴限制切开；与产妇家属充分、明确沟通限制会阴切开可能产生的结果。对严格掌握会阴切开适应证者予以奖励， 并提倡实施美国产科服务模式， 提供人性化关怀， 提高助产技术， 减少医疗干预， 让孕产妇回归自然， 倡导绿色分娩等来降低会阴切开率。

综上所述， 限制性会阴切开符合分娩的自然原理， 发生自然裂伤的神经血管损伤相对小， 出血量相对少， 产后会阴水肿轻微， 有利于母乳喂养及产后的康复， 明显减轻了产妇的痛苦， 可以提高产妇生活质量[5]。对产妇及新生儿起到有效的保护作用， 也可以给助产人员带来极大的成就感和职业满足感， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李玉玲， 郭培奋， 孔欣， 等.自然分娩中限制会阴切开的应用. 武警医学， 2012， 23（6）：468-471.

[2] 易海艳， 尹明华.限制性会阴切开在阴道分娩中的运用研究.中医学报， 2014， 29（7）：236.

[3] 谭晓青， 余昕烊， 漆洪波.限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨.实用妇产科杂志， 2013， 29（6）：426-429.

[4] 李静， 马绮梨， 袁慧， 等.低危初产妇正常产中实行限制性会阴切开的临床对照实验.中国实用护理杂志， 2011， 27（34）：32-34.

[5] 孙丽洲， 徐玉红.限制会阴切开的循证医学证据.中华围产医学杂志， 2014， 17（3）：156-159.

[收稿日期：2015-11-10]