心理护理对尿毒症血液透析患者不良情绪的影响探究

曹海霞，何淑红

（金昌市人民医院，甘肃 金昌737100）

尿毒症是由于机体不能将体内产生的废物代谢出体外而导致毒害堆积，引起机体代谢紊乱的临床综合征，为晚期肾脏类疾病。尿毒症患者主要采用血液透析方式代替肾脏功能，清除体内废物。临床研究发现[1]，尿毒症血液透析患者由于缺乏对血液透析的正确认识，加之长期血液透析治疗造成的躯体痛苦、经济压力，导致患者出现严重的心理负担。焦虑、抑郁情绪为尿毒症血液透析患者常见负性情绪，不仅影响患者生存质量，严重情况下还可能导致患者出现自杀行为。因此，尿毒症血液透析患者在常规护理同时应加强心理干预。本研究中尿毒症血液透析患者采用心理干预，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月～2019年6月金昌市人民医院收治的尿毒症血液透析患者60例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组30例，男18例，女 12 例，年龄 34～65 岁，平均（44.76±8.19）岁；病程 4～10 年，平均（7.30±1.21）；文化程度：初中及以下11例；高中以上19例；致病原因：糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾14炎，高血压肾损伤4例，梗阻性肾病4例，多囊肾3例。对照组30例，男16例，女 14 例，年龄 32～67 岁，平均（45.58±8.46）岁；病程3～9 年，平均（7.01±1.16）；文化程度：初中及以下 13例；高中以上17例；致病原因：糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾12炎，高血压肾损伤5例，梗阻性肾病3例，多囊肾3例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合尿毒症诊断标准，血液透析时间在6个月及以上；②未合并严重脏器疾病；③认知功能正常，无语言沟通障碍；④均知情同意，签署同意书。

排除标准：①合并严重神经系统疾病；②合并感染、内分泌系统疾病；③合并恶性肿瘤。

1.3 护理方法

对照组：采用常规血液透析护理，包括监测患者生命体征、观察穿刺部位有无渗血、向患者及家属详解透析相关知识、举办健康知识讲座等。

观察组：在常规护理基础上采用心理护理，①首先与患者沟通交流，评估其心理情况，制定个体化心理护理方案；尿毒症患者由于需要长期治疗，医疗费用较高，经济压力导致患者出现焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，此时护理人员应注重加强疾病相关知识宣教，并指导患者家属配合，给予患者家庭支持；②耐心向患者讲解疾病相关知识，解答患者心中疑问，引导患者逐渐接受病情，重燃生活希望，从而缓解患者认为疾病难以治愈的焦虑情绪；指导患者家属劝解、鼓励患者，提高家庭幸福感；采用榜样示范法，向患者列举治疗后病情明显好转的病例，并邀请好转病例现身说法，增强患者治疗信心；护理人员在与患者交流时注意语言积极乐观，态度亲和，使患者感受到亲情与友善；③注意倾听患者自身的感受，与患者共情，时而点头微笑表示赞同；④了解患者兴趣爱好，指导患者多与家属、护理人员、病友等沟通，闲暇时听自己喜欢的音乐，看喜欢的电视节目；医院定期举办病友交流会，指导患者倾诉哭闹，病友之间相互鼓励；邀请志愿者为患者进行文艺表演与娱乐活动；责任护理每天到患者床边进行交流，了解其心理变化。

1.4 观察指标

1）90 项症状清单（SCL-90）评分[2]：采用 SCL-90量表评估患者身心状态，选取该量表中的人际关系（0-36 分）、抑郁（0～52 分）、焦虑（0～40 分）、敌对（0～24分）等项，分值越高表明该项症状越严重。分别于护理前后评定。

2）焦虑自评量表（SAS）：SAS＜50 分表示无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分：中度焦虑，SAS≥70分为重度焦虑。分别于护理前后评定。

3）抑郁自评量表（SDS）：SDS＜53 分表示无焦虑，53～62 分为轻度抑郁，6～72 分为中度抑郁，SDS≥72分为重度抑郁。分别于护理前后评定。

1.5 统计学处理

SPSS23.0处理数据。计数资料以%表示，χ2或Fisher确切概率法检验，等级资料采用秩和检验。以（±s）描述计量资料，两独立样本或配对样本t检验，若样本方差不齐或呈偏态分布，以M（最小值-最大值）表示，Mann-Whitney U检验。检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 2组SCL-90量表评分比较

护理前，2组患者人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均低于护理前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组护理前后组内比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组SCL-90量表评分比较（±s，分）

表1 2组SCL-90量表评分比较（±s，分）

人际关系 抑郁 焦虑 敌对护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=30） 15.78±4.32 13.26±2.74 24.76±4.15 20.33±5.52 18.31±3.74 15.15±2.64 10.73±2.04 7.73±1.81对照组（n=30） 15.64±3.59 16.03±3.87 25.13±3.46 24.68±4.61 17.68±4.10 17.43±3.59 10.21±2.25 9.06±1.54 t组别0.169 4.003 0.465 4.110 0.775 3.504 1.169 3.804 P 0.866 0.000 0.643 0.000 0.440 0.001 0.246 0.000

2.2 2组焦虑严重程度比较

护理前，2组焦虑程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组焦虑严重程度比较 例（%）

2.3 2组抑郁严重程度比较

护理前，2组抑郁程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组抑郁程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组抑郁严重程度比较 例（%）

3 讨论

尿毒症患者主要采用血液透析方式维持生命，周围血肿、感染、造瘘、深静脉血栓等并发症严重影响患者生理功能，患者面临经济压力、疾病痛苦所致的身心折磨，易出现多种心理问题，对临床治疗产生影响。因此心理护理是必要的干预措施。王蓉研究指出[3]，尿毒症血液透析患者存在不同程度的自我感受负担与不良情绪，可通过心理支持疗法加以改善。Ioanna Lilympaki研究表明[4]，社会支持可缓解血液透析患者焦虑、抑郁情绪，其中家人与朋友对患者支持尤为显著。临床实践发现[5]，心理护理可通过改善患者不良情绪，提高治疗配合度，减少治疗期间并发症。

本研究SCL-90量表评分显示，尿毒症血液透析患者人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均较高，提示患者存在较严重的不良情绪。护理人员应理解患者出现不良情绪的是面对突发事件的应激反应，在制定心理干预措施时，应考虑患者面临挫折的严重性与患者自身性格。抑郁情绪主要表现为情绪低落、厌世、消极，焦虑情绪则体现患者为自身未来发展的忧虑。因此尿毒症血液透析患者心理护理的关键在于为患者重拾信心，接受自己的病情，改变消极认知，激发其对良好生活的向往[6]。本研究中尿毒症血液透析患者采用心理护理后，观察组SCL-90量表各项评分低于对照组，且观察组焦虑程度、抑郁程度低于对照组。表明，心理护理有助于改善患者不良情绪。本研究中向患者讲解血液透析治疗相关知识，解答患者疑惑，鼓励患者倾诉，并通过知识讲座、病友交流会等方式，有效提高了患者疾病知识认知水平，纠正错误的认知。同时注重家庭、病友、护理人员对患者的支持与理解，使患者获得社会支持，社会支持有助于改善患者患者孤独、无助感，提高心理健康水平[7]。此外，指导患者根据个人爱好选择娱乐项目，也有助于缓解不良情绪。

综上所述，心理护理通过给予患者情感支持、认知教育、情绪疏导等，可减轻尿毒症血液透析患者不良情绪，改善心理状态。