吲达帕胺联合氨氯地平在高血压合并冠心病治疗中的作用分析

罗 罕

（武威市人民医院心内二科，甘肃 武威 733000）

高血压为慢性疾病，血压持续升高可导致血管内皮损伤，进而损伤冠状动脉，诱发粥样硬化病变，进一步则进展为冠心病。高血压合并冠心病会对患者产生更大影响，血压控制难度增大。积极控制血压水平不仅可以延缓疾病进展，还可改善患者心脏功能，提高患者生活质量。临床中降压药物较多，氨氯地平为常用降压药之一，效果较理想。有研究指出[1]，吲达帕胺联合氨氯地平可提升高血压合并冠心病患者降压效果。本研究中高血压合并冠心病患者采用吲达帕胺联合氨氯地平治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月～2019年8月武威市人民医院收治的高血压合并冠心病患者125例，采用随机对照组实验设计，随机数字表法分为观察组（n=64）与对照组（n=61）。观察组男39例，女25例，年龄42～77 岁，平均（55.46±5.78）岁；高血压病程 4～17 年，平均（9.15±2.06）年；高血压分级：Ⅰ级 33 例，Ⅱ级 21例，Ⅲ级10例。对照组男34例，女27例，年龄44～79岁，平均（56.17±5.93）岁；高血压病程 5～16 年，平均（9.22±2.17）年；高血压分级：Ⅰ级 36 例，Ⅱ级 19例，Ⅲ级6例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南》[2]中高血压合并冠心病相关诊断标准，入院前2周内心绞痛发作次数，每周＞4次；②无肝、肾等严重脏器疾病；③对本研究所用药物不过敏；④患者均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①合并继发性高血压合并糖尿病；②合并严重精神障碍疾病；③合并恶性肿瘤、严重感染、支气管哮喘、代谢性酸中毒；④甲状腺功能紊乱；⑤处于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

对照组：给予苯磺酸氨氯地平片治疗，5㎎/次，温水送服，1次/d。连续给药6周。

观察组：给予苯磺酸氨氯地平片治疗，剂量与用法与对照组相同。同时给予吲达帕胺片治疗，5㎎/次，温水送服，1次/d。连续给药6周。

2组患者治疗期间出现心绞痛则给予舌下含硝酸甘油片进行干预，0.25～0.5㎎/次。

1.4 观察指标

①血压水平：常规袖带法2组患者治疗前后收缩压、舒张压水平变化。

②心功能：采用超声心动图检测2组患者治疗前后左室射血分数 （LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）。

③统计2组患者不良反应发生情况。

1.5 临床疗效

参照《药物临床研究指导原则》[3]评价；舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg，心电图ST段及T波基本上恢复正常，评定为显效；舒张压下降＜10mmHg，但降至正常或下降＜20mmHg，心电图ST段低平，T波倒置有一定程度纠正，评定为有效；不符合上述标准评定为无效。

1.6 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验，若样本方差不齐或呈偏态分布，以M（范围）表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，检验水准α=0.05。使用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组治疗总有效率95.31%高于对照组83.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

2.2 2组血压水平比较

治疗前，将2组患者收缩压、舒张比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，将2组患者收缩压、舒张压比较，均低于治疗前，且观察组较对照组低，存在显著性差异（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 2组血压水平比较（±s，mmHg）

组别 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=64） 153.75±8.12 121.72±5.64 121.15±5.48 83.35±5.18对照组（n=61） 152.68±8.71 135.84±7.15 120.66±6.41 86.78±6.59 t 0.711 12.289 0.460 3.243 P 0.479 0.000 0.646 0.002

2.3 2组心功能指标比较

治疗前，将2组LVEF、LVEDD、 LVESD 比 较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者LVEF较治疗前升高，观察组高于对照组（P＜0.05）；2组患者LVEDD、LVESD较治疗前降低，观察组低于对照组，存在显著性差异（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组心功能指标比较（±s）

表3 2组心功能指标比较（±s）

LVEF（%） LVEDD（㎜） LVESD（㎜）组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=64） 46.53±5.19 53.46±6.02 62.26±6.78 56.41±6.23 41.18±4.65 36.76±4.21对照组（n=61） 45.88±5.64 50.17±6.33 62.87±6.45 59.46±6.49 41.93±4.42 38.79±4.66 t 0.671 2.978 0.515 2.681 0.923 2.558 P 0.504 0.003 0.608 0.008 0.358 0.012

2.4 2组不良反应发生情况比较

观察组有1例患者头痛，发生率为1.56%（1/64）。对照组有1例患者头痛，1例水肿，发生率为3.28%（2/61）。观察组不良反应发生率低于对照组，经Fisher确切概率法检验差异无统计学意义（χ2=0.002，P=0.966）。

3 讨论

高血压是心脑血管疾病发病的高危因素，可导致动脉粥样硬化，引发冠心病。高血压合并冠心病的治疗原则在于平稳血压，改善心肌缺血灌注不足的症状。氨氯地平作为钙离子通道阻滞剂，能够直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，缓解冠状动脉痉挛，减少心肌耗氧量，缩小心肌缺血范围，从而保护心脏。原发性高血压患者多数需联合两种及以上药物才可取得良好的降压效果，且不同类型的降压药联合可发挥药物间的协同作用，使不良反应减轻。长效钙离子拮抗剂降压平稳，药效持续时间长，且不良反应较少。王旭研究发现[4]，单用氨氯地平治疗高血压合并冠心病总有效率为82%，当与吲达帕胺联合使用时总有效率升高至96%，且研究指出吲达帕胺联合氨氯地平可调节患者机体免疫功能。

吲达帕胺为磺胺类利尿剂，抗高血压常用药物，主要通过抑制肾小管皮质部再吸收达到利尿作用，降低心脏负荷。同时可通过调节钙离子跨膜转运，松弛血管平滑肌，从而降低外周血管阻力，起到降压效果。该药物口服后生物利用度高达93%，不会受饮食影响。临床研究发现[5]，吲达帕胺治疗轻中度原发性高血压效果较好。吲达帕胺可单独使用也可与其他降压药物联合使用，但若单独使用会对血液系统、中枢神经系统、心脑血管系统造成一定程度损伤。有研究指出[6]，吲达帕胺联合氨氯地平可减少神经系统损伤，降低不良反应发生率。本研究中高血压合并冠心病患者采用吲达帕胺联合氨氯地平治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组，收缩压、舒张压水平低于对照组。表明，吲达帕胺联合氨氯地平对高血压合并冠心病效果显著，与临床研究具有一致性[7]。临床研究发现[8]，吲达帕胺联合氨氯地平可改善血管内皮功能，减轻血管内皮炎症反应，改善心功能。本研究显示，观察组心功能指标LVEF、LVEDD、LVESD优于对照组。提示吲达帕胺联合氨氯地平可改善高血压合并冠心病患者心功能。联合用药在考虑药物有效性的同时也应评价药物的安全性，本研究对吲达帕胺联合氨氯地平用药的安全性进行观察，结果显示，2组不良反应发生率均较低且无明显差异。表明吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的安全性与有效性均较佳。

综上所述，吲达帕胺联合氨氯地平可提高高血压合并冠心病治疗效果，改善患者心功能，减少不良反应，安全性较高。但本研究选取样本量较少，且病例来源单一，无法据此有效评价整个高血压合并冠心病患者在使用该方案是的疗效性，因此后续研究可进一步增加样本量，扩展病例搜集范围，进行前瞻性、多中心、大样本研究，以提高结果准确性。