阿奇霉素与红霉素在小儿支原体肺炎治疗中的应用比较

王耀龙

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

小儿支原体肺炎主要表现为头痛、乏力、发热、咳嗽等症状，多发于春秋季，肺炎支原体为其致病菌，引发间质性肺炎与毛细支气管炎样病变，该病起病急，病情重，加之患儿自身免疫功能较差，若治疗不及时易引发不良反应。目前，小儿支原体肺炎以抗感染治疗为主，红霉素为以往治疗时首选抗生素，效果较好，但用药时间较长，不良反应较重，患儿耐受性差，易出现治疗中断。临床研究指出[1]，红霉素治疗小儿支原体肺炎的不良反应发生率高于阿奇霉素。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，效果较好，且不良反应较少[1]。本研究中小儿支原体肺炎采用阿奇霉素与红霉素治疗，探讨二者临床疗效与安全性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月～2019年5月庆阳市人民医院收治的小儿支原体肺炎患者75例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组38例，男23例，女 15 例，年龄 1～9 岁，平均（5.35±1.42）岁；患病时间 0.5-7d，平均（2.84±0.68）d。对照组 37 例，男 20例，女 17 例，年龄 1～10 岁，平均（5.42±1.50）岁；患病时间 0.8～6 d，平均（2.76±0.62）d。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合小儿支原体肺炎诊断标准[2]，肺炎支原体IgM ELISA检测均呈阳性；②对本研究所用药物不过敏；③未合并肝肾功能、心功能障碍；④治疗依从性良好；⑤患者家属知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①合并细菌、病毒或其他病原体感染；②长期应用激素或免疫抑制剂；③免疫功能低下。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗：给予退热、镇咳、祛痰等治疗。

1.3.2 对照组

在基础治疗同时给予乳糖酸红霉素（大连美罗大药厂；国药准字H21021679；规格：按红霉素计0.30g(30万单位)）静脉滴注，每次剂量为10-15mg/kg与5%葡萄糖注射液混合，2次/d，5～7 d为1个疗程，注射1个疗程后改为红霉素口服，连续2周。

1.3.2 观察组

在基础治疗同时给予阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H20000426；规格：按阿奇霉素计0.25g(25万单位)）静脉滴注，每次剂量为10㎎/kg与5%葡萄糖注射液混合，1次/d，连续静脉滴注 3～5d 后改为口服，10mg/㎏，1 次/d，连续2周。

1.4 观察指标

①症状消失时间及住院时间：记录2组患者退热、咳嗽消失、啰音消失时间及住院时间。

②炎症因子：治疗前后抽取患者静脉血3mL，采用酶联免疫法检测血清白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与干扰素-γ（IFN-γ）水平。

③不良反应：观察并记录2组患者治疗期间腹泻、恶心、皮疹等不良反应发生情况。

1.5 临床疗效

显效：治疗后发烧、咳嗽、啰音等症状消失或接近正常，X线胸片检查显示肺部无阴影；有效：临床症状改善，X线胸片检查显示无阴影或阴影模糊；无效：治疗后各指标无变化或恶化。

1.6 统计学处理

计数资料以%表示，采用检验或Fisher确切概率法。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验，若样本方差不齐或呈偏态分布，以M（范围）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，检验水准α=0.05。使用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组治疗总有效率97.37%高于对照组81.08%，但经Fisher确切概率法检验差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

2.2 2组症状消失时间及住院时间比较

观察组退热、咳嗽消失、啰音消失时间及住院时间与对照组相比均较短，且有统计学差异 （P＜0.05）。见表 2。

表2 2组症状消失时间及住院时间比较（±s，d）

表2 2组症状消失时间及住院时间比较（±s，d）

组别 退热 咳嗽消失 啰音消失 住院时间观察组（n=38） 3.28±1.16 4.46±1.62 3.57±1.22 8.06±1.87对照组（n=37） 5.16±1.57 7.83±1.80 6.24±1.76 9.29±1.65 t 5.909 8.527 7.653 3.017 P 0.000 0.000 0.000 0.004

2.3 2组炎症因子水平比较

治疗前，2 组患者 IL-2、TNF-α、IFN-γ 水平相比无明显差异（P＞0.05）。治疗后，2组患者IL-2水平高于治疗治疗前，且观察组高于对照组，2组患者TNF-α、IFN-γ水平低于治疗前，观察组低于对照组，组内及组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组炎症因子水平比较（±s）

表3 2组炎症因子水平比较（±s）

组别 IL-2（μg/ml） TNF-α（μg/ml） IFN-γ（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=38） 3.45±1.02 8.48±1.63 2.31±0.59 0.78±0.24 101.45±10.72 85.56±7.43对照组（n=37） 3.41±0.94 6.56±1.24 2.42±0.63 1.67±0.35 98.53±11.34 97.38±8.62 t 0.176 5.730 0.781 12.873 1.146 6.366 P 0.860 0.000 0.438 0.000 0.255 0.000

2.4 2组不良反应发生情况比较

观察组有1例腹泻，2例恶心，1例静脉炎，总发生率为10.53%（4/38）。对照组有1例皮疹，3例腹泻，5例恶心，3例静脉炎，1例穿刺部位疼痛，总发生率为35.14%（13/37）。观察组不良反应总发生率低于对照组，且差异有统计学意义（χ2=6.477，P=0.011）。

3 讨论

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的肺炎，是呼吸道感染的常见病原体，临床调查显示[3]，肺炎支原体已成为小儿社区获得性肺炎的重要病原。肺炎支原体无细胞壁，蛋白质含量丰富，内含DNA与RNA，能够独立自我复制，传染性强。传统抑制微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢类抗生素等抗肺炎支原体效果不佳。因此，目前主要选择干扰细菌蛋白合成的大环内酯类抗生素进行治疗。红霉素与阿奇霉素均为大环内酯类抗生素，作用机理相似，主要通过阻断干扰mRNA合成蛋白质而发挥抗菌效果。红霉素半衰期较短，抗菌效果较好，但红霉素易刺激胃肠道，且治疗时间较长，静脉炎发生率较高[4]。此外，红霉素产生的红霉素酯化物具有肝毒性，可在一定程度上损伤肝肾功能。

阿奇霉素为半合成的大环内酯类抗生素，组织渗透性强，与血浆蛋白的结合率较低，机体对该药物吸收快，代谢缓慢，半衰期长，使得肺脏内能够较长时间保持高药物浓度。研究发现[5]，阿奇霉素在细胞与组织内的浓度可超过血液浓度的数百倍，炎症部位浓度也显著高于肺炎症部位。本探究中小儿支原体肺炎采用阿奇霉素与红霉素治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组，临床症状消失时间及住院时间短于对照组。提示阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果优于红霉素，且能够更快缓解临床症状，与临床研究具有一致性[6]。原因可能在于，阿奇霉素序贯能够快速清除体内肺炎支原体，将发热、咳嗽、喘息等症状尽快控制，从而缩短住院时间。本研究结果也显示，观察组炎症因子IL-2水平高于对照组，TNF-α、IFN-γ水平低于对照组。提示阿奇霉素在降低机体炎症反应方面优于红霉素。原因可能在于阿奇霉素抗支原体活性强，药效能够有效渗透至炎症组织，且能保持较长时间的高药物浓度美因茨抗炎效果更佳。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组。提示阿奇霉素与红霉素相比药物不良反应更少，与临床研究相一致[7]。

综上所述，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及安全性优于红霉素，且能够有效降低机体炎症反应，缩短住院时间。