个体化护理在习惯性流产患者中的应用价值研究

李 娟

（定西市人民医院妇产科，甘肃 定西 743000）

习惯性流产指的是连续自然流产3次及以上，患者早期主要表现为阴道出血、腹痛、腰酸，部分患者无明显表现，发病机制与机体感染、内分泌紊乱、子宫畸形等相关。习惯性流产患者精神压力较大，易出现焦虑、悲观、抑郁情绪，严重者可导致患者出现情感障碍，甚至导致家庭破裂[1]。因此，有必要加强习惯性流产患者护理，帮助患者减轻不良情绪，提高社会支持，改善妊娠结局。传统护理模式护理观念陈旧，缺乏务实性与针对性，无法满足人们日益增加的护理需求。目前，新型护理理念强调生物-心理-社会功能层次的全方位满足，为患者提供全面护理服务。个体化护理强调护理服务的针对性与个性化，从生理、心理。社会支持方面给予患者全方位服务，有研究指出[2]，个性化护理可有效改善患者焦虑、抑郁的心理状态。本研究中习惯性流产患者采用个体化护理取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月～2019年5月定西市人民医院收治的习惯性流产患者95例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组47例，年龄24～36岁，平均（31.46±2.36）岁；孕周 5～23 周，平均（18.74±3.07）周；流产次数：流产3次31例，流产4次及以上16例；文化程度：小学11例，中学19例，大学17例。对照组 48 例，年龄 23～37 岁，平均（32.04±2.41）岁；孕周 6～24 周，平均（17.89±3.16）周；流产次数：流产3次29例，流产4次及以上19例；文化程度：小学9例，中学21例，大学18例。2组患者一般资料相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均存在不明原因连续自然流产且≥2次，患者均在医院接受不少于3d保胎治疗；②未合并原发性或继发性痴呆等精神性疾病，认知功能正常，可主动配合研究；③患者均知晓本研究详情，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器疾病；②存在宫颈功能不全；③合并感染性疾病或自身免疫性疾病；④不能按照护理方案接受护理，依从性较差。

1.3 护理方法

对照组：常规护理，指导患者保持外阴清洁，每天使用温开水清洗1～2次；告知患者禁止性生活，禁止坐浴，尤其是阴道流血期间，以避免感染；指导患者勤换内衣内裤；住院期间保持病房干净、卫生，地面无积水，干燥防滑等。

观察组：个体化护理，①个体化健康教育：与患者沟通交流，了解患者文化程度、认知水平，确定针对性健康教育方案，对于文化程度低、认知水平较差患者，在讲解预防流产的相关措施时应采用视频、动画、口头讲授等结合的方式，并指导患者第2d回忆日前所学内容，纠正其认知错误之处；对于文化程度较高、认知能力较强患者，护理人员应鼓励患者说出内心感受，评估其对治疗方案的感受，并采用科学合理的方法向患者讲解治疗效果；②个体化情感护理：针对焦虑情绪严重患者，指导其采用腹式呼吸法减轻焦虑情绪，患者取半坐位，屏气数秒再缓慢呼吸，呼气与吸气时间以1:1为宜，频率为3～5min/次；若患者情绪状态较为稳定，则指导其适当宣泄消极情绪，鼓励其多学习心理学技巧，掌握多种情绪控制方法，以同情、理解的态度帮助树立积极的治疗态度，坚定治疗信念；③个性化音乐疗法：指导患者根据自己喜好选择纯音乐，播放过程中护理人员通过画外音形式指导患者闭眼冥想音乐表达的意境，设想自己深处大自然，感受大自然的宁静与美好，每次时间为15min，每天1次；④个性化社会支持护理：为患者营造良好的家庭环境，鼓励患者家属多给予患者情感与物质支持；指导患者利用微信等社交平台，与同事、朋友保持正常联系；召开病友交流会，请保胎成功患者现身说法，使患者获得更多鼓舞与情感支持。

1.3 观察指标

①焦虑情绪：采用汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）评定，内容包括躯体性焦虑因子（0～28 分）、精神性焦虑因子（0～28 分）与总分（0～56 分），采用 5级评分法，分值＞14分表示有焦虑情绪，分值越高焦虑情绪越严重。评定时间为入院当天与干预后3d。

②社会支持评分：采用社会支持评定量表（SSRS）评定，内容包括主观支持、客观支持、社会支持利用度3个维度，每个维度评分为0～10分，分值越高表明患者对社会的利用能力越强。评定时间为入院当天与干预后3d。

③随访2组患者再次流产情况。

1.4 统计学处理

数据经2人核对录入，使用SPSS21.0处理。计数资料“率”表示，2组间均衡性检验采用χ2或Fish er确切概率法。以（±s）表示计量资料，采用独立样本或配对样本t检验，若计量资料方差不齐或呈偏态分布，以M （范围）表示，2组间均衡性检验采用Mann-Whitney U。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者焦虑情绪比较

护理前，2组患者躯体性焦虑因子、精神性焦虑因子、总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，2组患者躯体性焦虑因子、精神性焦虑因子、总分均较护理前下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者焦虑情绪比较（±s，分）

表1 2组患者焦虑情绪比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

躯体性焦虑因子 精神性焦虑因子 总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=47） 9.46±2.38 4.38±1.02* 9.42±2.73 3.27±0.83* 19.14±2.07 7.68±1.27*对照组（n=48） 10.15±2.52 6.44±1.13* 9.18±2.84 4.94±0.95* 19.08±1.96 11.42±1.35*t组别1.371 9.321 0.420 9.117 0.145 13.902 P 0.174 0.000 0.676 0.000 0.885 0.000

2.2 2组患者社会支持评分比较

护理前，2组患者主观支持、客观支持、社会支持利用度评分比较无显著差异（P＞0.05）。护理后，2组患者主观支持、客观支持、社会支持利用度均较护理前升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者社会支持评分比较（±s，分）

表2 2组患者社会支持评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

主观支持 客观支持 社会支持利用度护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=47） 3.82±0.68 8.03±1.17 4.33±0.85 7.23±1.26 4.23±0.76 7.97±1.13对照组（n=48） 3.78±0.76 5.30±1.14 4.16±0.92 5.06±1.18 4.15±0.69 6.51±0.87 t组别0.270 11.519 0.935 8.666 0.537 7.065 P 0.788 0.000 0.352 0.000 0.592 0.000

2.3 2组患者再次流产情况

观察组患者中3例再次流产，流产率为6.38%，对照组患者中8例再次流产，流产率为16.67%。观察组再次流产率低于对照组，但2组差异无统计学意义（χ2=2.453，P=0.117）。

3 讨论

习惯性流产属于不孕不育范畴，患者承受较重的心理压力，由于受传统思维影响，甚至会对患者婚姻产生不良影响。习惯性流产病因复杂，黄体功能不全、多因垂体功能障碍、子宫畸形、个体免疫等都可能与流产相关。有学者指出[3]，习惯性流产患者一般存在较严重的焦虑情绪，加强心理护理，缓解其不良反应，对改善分娩结局有一定积极意义。生理学实验研究发现[4]，情绪与下丘脑相关，情绪改变可干扰内分泌稳定状态，长期消极情绪可导致孕妇孕激素水平下降，影响胚胎发育，升高流产率。因此，习惯性流产患者应积极进行保胎治疗以改善分娩结局，同时应重视加强护理干预。常规护理侧重于疾病治疗，对患者心理、情绪、社会需求等方面重视不足，无法为患者提供全面的护理服务。

个体化护理新型护理模式，从生理、心理、社会支持层面给予患者全方位护理，在注重患者生理舒适度的同时更关注患者精神状态与心理体验。刘欣研究指出[5]，个体化护理有助于改善患者遵医行为，提高护理满意度。本研究中习惯性流产患者采用个体化护理，结果显示，观察组躯体性焦虑因子、精神性焦虑因子、总分均低于对照组。提示个体化护理有助于缓解患者焦虑情绪。原因可能在于个体化健康教育通过个性化的健康教育方式提高了患者对人流概念的认知，对人流手术后机体康复形成正确的认知期待。个体化情感护理针对不同情绪状态的患者给予不同干预方法，并指导患者掌握心理学技巧，有助于患者正确释放消极情绪。有研究指出[6]，习惯性流产患者中有72%对工作、学习、娱乐活动失去兴趣。本研究中的个体化健康教育有助于帮助患者正确认知习惯性流产的原因，进行正确归因，认识到流产并分自己的过错，从而缓解焦虑、烦躁情绪。个体化社会支持教育注重患者社会心理需求，鼓励患者保持正常的人际交往，有助于患者转移注意力，释放压力。

本研究结果显示，观察组主观支持、客观支持、社会支持利用度评分均高于对照组。提示个体化护理可提高患者社会利用度。原因可能在于患者焦虑情绪减轻，自我效能感提高，愿意与他人分享自己的情绪，从而建立起和谐的人际关系网络，进而提高社会支持度。临床调查显示[7]，习惯性流产患者的消极情绪有一大部分来源于家庭环境，家属的不理解导致患者社会支持度下降，绝望感与孤独感强烈。家属的陪伴与鼓励，可使患者感受到家庭温暖，并使患者家属正确认识流产，从而给予患者更多的理解与关怀，有助于缓解患者消极情绪，促进患者积极维持社会关系。个体化音乐冥想训练可帮助患者强化正性情绪，寻找更佳的社会支持。本研究结果也显示，观察组再次流产率低于对照组。提示个体化护理有助于降低再次流产率。可能原因在于患者生理、心理、社会支持均得到有效改善，树立其正确的认知，负性情绪减轻，从而对保胎起到一定积极作用。但2组再次流产率差异无统计学意义，可能原因在于习惯性流产发生机制较为复杂，仅通过护理无法有效控制，需采用更加有效的保胎方案，也可能与本研究样本量较少有关。

综上所述，个体化护理可有效缓解习惯性流产患者焦虑情绪，提高其社会支持度，并能在一定程度上降低再次流产率，改善分娩结局。由于习惯性流产致病因素较为复杂，临床应采用积极保胎治疗＋科学有效的护理方案进行综合性干预。