新冠肺炎专科医院医疗制度建设与流程管理

曲晨龙，王曈晖，郭玉峰，宋 键，谷建芳，冯 伟*

(1.武汉火神山医院，武汉 430100;2.联勤保障部队第980医院，石家庄 050000;3.联勤保障部队第940医院，兰州 730050;4.海军军医大学教务处，上海 200433;5.邯郸市卫生健康委员会，邯郸 056000)

新冠肺炎疫情发生以来，为了缓解武汉市确诊患者数量多、传染病救治力量需求大的严峻形势，国家和地方政府高度重视，通过加强定点医院、新建专科医院、配套方舱医院等多种方式，积极应对疫情。火神山医院充分借鉴2003年抗击非典期间北京小汤山医院经验，在武汉职工疗养院选址建设，从设计方案到工程验收，从交付使用到展开收治，处处展现中国速度。医院定位为新型冠状病毒肺炎定点专科医院，由地方建设、军队管理，是军队卫生力量成建制接管的首家医院，于2020年2月4日起全面收治COVID-19确诊患者。截至发稿之日，已经累计收治超过2 000名患者，累计治愈出院近1 000名患者，对控制武汉地区疫情扩散蔓延、切实提高收治率治愈率、降低感染率病亡率起到重要作用。为圆满完成救治任务，促进工作高效运转，确保医疗行为安全规范和医务人员“零感染”，火神山医院自筹备建立起，就把医疗制度建设与流程管理作为重要一环，在不断探索和深度优化中形成一系列具有火神山特点的模式和经验，对军队和地方妥善应对与处置突发公共卫生事件具有一定参考意义。

1 火神山医院基本情况

1.1 展开布局火神山医院采用集装箱房设计建设，在布局上分为医疗区、保障区和办公区。医疗区整体呈“L”形，分为普通病房、重症病房和医技检查单元。各病区和医疗单元呈单层或双层“鱼排状”分布，内侧由一条贯穿首尾的工作人员上下班走廊连接，外侧由患者入院出院、标本流传道路组成，实行院区封闭式管理。按照传染病医院感控要求严格设置“三区两通道”，三区为“红区”即污染区，包括病区外走廊和患者通道，“黄区”即半污染区，包括病区内通道，“绿区”即清洁区，包括工作人员上下班走廊；两通道为医务人员进出通道和患者进出通道。保障区设置在医疗区周围，设污水处理站、垃圾焚烧站、氧气站、物资库房等。

1.2 职能定位武汉市各医院发热门诊、定点救治医院、新建定点专科医院和方舱医院共同形成救治体系；火神山医院作为新建新冠肺炎定点专科医院，主要收治COVID-19确诊患者，其中临床分型重症和危重症以上患者占比超过40%。

1.3 医疗管理运行模式火神山医院医务部、护理部是负责医疗管理运行的主要部门，下设7个职能组，按照分工协同管理医疗工作(表1)；另设各类专家组、保障科室和职能科室，辐射医疗工作管理各个环节。

表1 火神山医院医疗管理结构与职能分工

1.4 主要特点与一般传染病专科医院相比，在运行管理上具有以下显著特点。一是从零起跑，迅疾筹备。受领筹建任务时，相关各级面对的是全新的医院建设模式；同时正值疫情防控关键期，社会各界高度关注，工作头绪千丝万缕，抓建重点蜂拥而现，困难和挑战压进，压力与动力并存。二是联合进驻，集中优势。医院卫生力量来自全军各大单位、各个方向的医疗机构，闻令而动、火速集结，所抽组的人员中专家团队广、精兵强将多、救治能力强，不少队员有执行抗击非典、援非抗埃等重要任务经验。三是高效运行，快速周转。运行初期确立“边建设、边完善、边验收、边收治”的基本原则，实现“九天收容破千”，创下“单日421例”收治纪录；全部病区投入使用后，医院满负荷运转，最大限度响应“应收尽收、应治尽治”总体要求。四是军地协同，紧密配合。医院由地方建设保障、军队接管使用，军地双方在防护物资筹措、设备设施供应、信息资源配置和后勤保障补给等方面保持密切协作，发挥双重渠道路径优势，为业务工作高效开展提供强大助推。

2 火神山医院医疗制度建设与流程管理

医疗制度建设与流程管理是医院管理的重要环节，是医院管理和救治水平的集中体现，科学、严谨、合理、可行的医疗制度与医疗流程对于新建传染病专科医院具有更加重要的现实意义。

2.1 基本任务火神山医院高度重视医疗制度建设与流程管理，针对上述特点，医院积极稳妥推进，深入研究，短时间内高质量起草制定超过70项医疗制度和流程管理文件，为推动医疗运转、规范医疗行为和确保医务人员自身安全打下制度基础。

2.2 内容涵盖行政管理、感染管理、医疗核心制度、业务督查、周转流程、诊疗规范、科研管理、培训管理、药材设备管理、护理管理等11个方面内容。重点讨论以下4个方面内容。

2.2.1 感控制度与感控流程 COVID-19作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]，要高度警惕其周期性的暴发所构成的严重威胁[2]，这对医院在收治确诊患者期间的感染管理与感染控制提出严峻挑战。感控制度与感控流程在火神山医疗制度建设中占有较大篇幅，在疾病预防控制中心专家组指导下，医院主要对区域划分、通道设置、转运消杀、消毒灭菌、医废处置、职业暴露、环境监测等重要环节进行规范，旨在提升工作质量，降低院内感染风险。其中，针对“患者隔离治疗、院区高度封闭”的特点，注重把好入口关、出口关、物资转运关的检查督导和相关工作人员培训考核；针对“感控监察点多面广”的特点，注重借助信息化手段，利用远程视频系统督查，安排感控人员排班站位，重点检查防护服穿脱流程、办公区工作流程和患者行辅助检查穿梭流程等，并每日发布通报，严肃责任追查，做到及时有效整改。

2.2.2 核心医疗制度 (原)国家卫生与计划生育委员会2016年发布的《医疗质量管理办法》中总结提炼18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行[3]；以此为基础引申的患者满意原则、全员参与原则、系统管理原则和持续质量改进原则对三级甲等医院医疗质量管理具有遵循和借鉴意义[4]。火神山医院核心制度建设以2016版《医疗质量管理办法》为根本指导，确立具有火神山医院特征的核心制度建设思路，概括起来讲，主要是坚持救治第一、质量至上，坚持化繁为简、务求侧重；即重点突出分诊环节、救治环节、质量环节、信息环节，要求核心制度首先服务于提高救治率、降低病亡率，同时强调信息数据收集报送的及时性、准确性，为进一步加强医疗管理搭建制度决策平台。

2.2.3 批量患者周转流程 根据武汉市疫情防控形势和COVID-19发病转归特征，大批量收治、大批量出院成为COVID-19专科医院特点，需要高效有力的周转流程和体系作为支撑。火神山医院不设门诊，设收治指挥协调组和接诊中心，在批量周转流程中体现三个联动。一是与地方卫生部门联动，准确提报收治计划，完成入院前分型评估，指导做好转运批量患者的快速分类转收；二是与临床病区联动，掌握各病区收治能力和预出院底数，督导做好入院后分型评估常态化落实，及时组织必要会诊和科间转出，做到分级救治、科学救治；三是与警戒保卫、洗消分队联动，兼顾感控要素、安全要素、秩序要素，全流程、多点位保障转运过程快速有序推进。

2.2.4 治疗规范 自疫情蔓延以来，截至发稿之日，国家卫生和中医药主管部门出台七版(试行)诊疗方案、两版(试行)重型与危重型病例诊疗方案、两版(试行)恢复期血浆临床治疗方案、中西医结合救治方案等一系列指导性文件，是在与COVID-19的斗争中不断认清疾病、战胜疾病积累的宝贵经验。火神山医院在执行国家系列指导性方案过程中，为进一步满足治疗需要，依托军队联合专家组、院内临床专家组、中西医医学组、心理医学组等，不断探索总结，形成两版(试行)《火神山新冠病毒感染疾病治疗规范》，区分临床分型，对预警指标监测、一般支持治疗、循环支持治疗、抗病毒抗感染治疗、中医辨证施治和新疗法治疗等16个方面进行明确，为进一步提高治疗规范化、精细化程度提供制度依据；其中，以“火神克冠”系列中药汤剂为代表的中医药特色治疗方法效果较好，治疗覆盖率接近100%，症状得到改善。

3 讨 论

医院医疗制度建设与流程管理应当是一项长期工程、细化工程，要体现医院建设方针、医疗文化和人文内涵等要素。但对于新建临时性传染病专科医院，建议应从以下几个方面加以关注。

3.1 求精求简 突出重点以火神山医院为代表的新建临时性COVID-19专科医院所承担的任务性质决定了管理者在制度建设与流程管理中应去繁为简，更加突出把握救治与感控重点要点，避免大水漫灌、详而不实。需要在管理力量有限的条件下，针对不同阶段救治重点，遵循从无到有、先夺要地、逐步完善、余力攻坚的建设思路，避免理想化、后方化、全面化的按部就班建设模式。在总体建设进程中，医院管理层级需要适当淡化精品主义、特色主义、完美主义，区分急需建设、优先建设、需求建设、完善建设等不同优先级，有计划地统筹资源。

3.2 破除制约 提高效率操作性强的制度和方便快捷的流程对于高效救治、加快周转和安全防护具有重要作用，应聚焦“解决瓶颈问题、破除矛盾制约”这个关键点，加强与各方行政机构沟通联系，一边立足自身，一边借助外力，最大限度地解决困难问题。如，医院针对收治确诊患者人数多的实际，紧盯医疗废弃物量大的关键环节，专题制定医疗废弃物管理办法和流程，增加固定和移动式焚烧炉，扩大缓冲间存放能力，优化医废收集转运流程，最大限度解决制约效率提高的瓶颈问题。

3.3 贴合实际 科学合理制度流程的制定和落实，要避免因标准定得太高或不切实际，既导致人力资源的浪费，又导致管理效能的浪费，从而形成一种人为的“质量缺陷”[5]，造成管理上的科学性与指导性丢失，对救治工作产生消极影响。新建临时性传染病医院制度流程必须建立在切实可行的基础上，体现“快出台、好落实、易评估、速见效”等方面特点，甚至只需规范做什么、如何做、何时做，关键信息尽量直接、量化，同时，持续做好跟踪问效，及时收集反馈意见，滚动进行修订完善。