正畸微种植体支抗对错牙合畸形患者口腔炎症反应的影响

赵艳艳

（平顶山市第一人民医院 口腔科，河南 平顶山 467000）

错牙合畸形指牙颌与颅面部之间关系不调而引发的畸形，可通过正畸治疗得到矫正，而正畸治疗是通过支抗对牙齿、颌骨施力，以纠正牙列形态，治疗的关键在于支抗的作用力与反作用力［1］。传统口外矫治器结构复杂，其舒适性与美观效果较差，配戴时间受患者依从性影响，其矫正效果欠佳；微种植体支抗是一种新型口腔正畸材料，其体积较小、植入灵活，临床效果确切，但其安全性有待进一步观察［2-3］。本研究旨在探究正畸微种植体支抗对错牙合畸形患者牙齿结构、口腔炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例选取本院2017 年1 月至2019 年1 月收治的78 例错牙合畸形患者，按随机数表法分成对照组与观察组各39 例。其中对照组男22 例，女17 例；年龄18～40 岁，平均（29.33±4.12）岁；前牙覆盖（5.32±1.02）mm，上颌拥挤量（1.72±0.50）mm。观察组男21 例，女18 例；年龄19～41 岁，平均（29.37±4.16）岁；前牙覆盖（5.30±1.01）mm，上颌拥挤量（1.73±0.51）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①入选患者均符合《口腔正畸学（第6 版）》［4］中错牙合畸形诊断标准，且均为安式Ⅱ类1 分类错牙合畸形；②牙齿齐全，口腔卫生良好。排除标准：①合并口腔黏膜病、牙周炎、牙龈炎等其他口腔疾病；②免疫系统疾病，恶性肿瘤、糖尿病等可引发全身炎症反应的疾病；③精神异常，有交流障碍。

1.3 方法

对照组行传统正畸治疗，根据术前检查结果制定治疗方案，采取传统橫腭杆治疗，口外弓支抗，口内横腭杆，拔除上颌第一前磨牙；采取直丝弓矫治技术滑动法，将牙弓整平，排齐牙列，完成前牙控根、后移，内收前牙、关闭拔牙间隙。观察组行微种植体支抗，采取直丝弓技术，将牙弓整平，牙列排齐，关闭牙间隙；术前给予替硝唑漱口，并采用利多卡因进行局部麻醉；采用不锈钢方丝为主弓，两侧侧切牙远中，留置牵引钩，将微种植体（苏州市康力骨科器械有限公司，直径2 mm，长度8 mm）植入上颌第1、2 磨牙之间，植入过程中无需翻瓣附着牙龈部位的黏骨瓣膜，切开牙槽黏膜，可避免植入期间微种植体卷入软组织；植入部位为膜龈结合处或偏根方2～3 mm，2 周后增加支抗力值，两侧均加力100～150 g，滑动内收前牙；术后使用抗生素，以免发生感染。

1.4 评价指标

①比较两组治疗6 个月牙齿结构变化，采用X 线投影对以下指标进行测定：磨牙移位、上中切牙倾角差、上中切牙凸距离差。②比较两组治疗前与治疗6 个月后炎症因子水平：分别在治疗前后以滤纸条获取种植体部位龈沟液，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙齿结构变化比较

相比对照组，观察组磨牙移位较小，上中切牙倾角差、上中切牙凸距离差较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组牙齿结构变化比较 （）

表1 两组牙齿结构变化比较 （）

2.2 两组炎症因子比较

治疗后，两组IL-6、IL-1β、IL-8 均较治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组IL-6、IL-1β、IL-8 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （，pg/µL）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （，pg/µL）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

口腔正畸可促使牙齿排列整齐，改善咀嚼功能，维持牙周组织健康，但其治疗效果易受多种因素影响，其中支抗为主要因素，不但可减少位移发生，还可满足患者美观要求，但如果矫正过程中支抗不充分或矫正力过大，可导致矫治牙移动不明显，而支抗牙却发生较大移动，因此，支抗控制为正畸治疗的核心［5］。

传统正畸治疗中常采用口外弓、横腭杆、颌间牵引为主要支抗控制手段，但对患者治疗依从性与配合度要求较高［6］。微种植体支抗作用产生的牙移动生物力学类似于传统正畸治疗，可弥补传统正畸治疗中存在的缺陷，避免牙齿矫正过程中产生的负向移动，有效解决前额骨发育不足、磨牙下垂等问题［7］。本研究结果显示，相比对照组，观察组磨牙移位较小，上中切牙倾角差、上中切牙凸距离差较大（P＜0.05），表明与传统正畸治疗方式相比，微型种植体支抗应用于错畸形患者，可促进口腔结构改善。究其原因可能因为微种植体支抗无需依赖患者配合，可保证牵引时间；其反作用力作用于颌骨上，可避免牙齿移动；其材料为钛金属，可通过螺纹与骨组织机械固位，实现持久、稳定的支抗作用［8］。

由于正畸治疗可对牙齿产生机械力作用，引起龈沟液中炎症因子水平变化，不同炎症因子相互影响、相互作用，可产生炎症级联反应，其中IL-6、IL-1β 为促炎因子，IL-8 可诱导中性粒细胞进入龈沟液，上述指标表达水平与机体炎症反应呈正相关［9］。本研究结果显示，两组治疗后IL-6、IL-1β、IL-8 水平均高于治疗前（P＜0.05），但观察组治疗后IL-6、IL-1β、IL-8 水平较对照组低（P＜0.05），表明传统正畸治疗与微种植体支抗治疗均可引起炎症反应，但与传统正畸治疗方法相比，微种植体支抗治疗炎症反应较小，有利于提高患者治疗的依从性与配合度。

综上所述，微种植体支抗治疗错牙合畸形患者可改善牙齿结构，达到理想的正畸效果，并可减轻口腔炎症反应，改善口腔微环境。