奥拉西坦对老年脑出血后认知功能障碍患者不良反应发生率及日常生活活动能力的改善作用

唐 欣（湖南省永兴县中医医院内二科 永兴 423300）

在临床上，较常见心脑血管疾病之一，便是脑出血，对人类生命健康产生威胁，在我国有病死率高、发病率高、致残率高等特点[1]。当前临床上对存在认知功能障碍的患者，常常选择吡拉西坦及奥拉西坦两种药物进行治疗，在临床上应用广泛，用于控制谷氨酸受体、抗氧化、胆碱酯酶生成，但是仍然无确切，关于其临床疗效的定论[2]。此次研究对老年脑出血后出现认知功能障碍，应用奥拉西坦治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取老年脑出血后认知功能障碍患者72例，时间选择2018年9月—2019年9月，分为观察组及对照组，各36例。实施常规治疗，采用安慰剂治疗的是对照组；观察组应用奥拉西坦治疗。比较分析两组不良反应发生率，巴氏指数（BI）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、神经功能缺损量表（NIHSS）、简易精神状态量表（MMSE）的评分，以及脑血肿和脑水肿的体积。自愿参与本研究，签订知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾功能不全；合并其他严重并发症；用药过敏；生命体征不稳定；精神状况差，不能配合；重度阿尔茨海默病引起疾病；不愿参与此次研究。纳入标准：符合老年脑出血后认知功能障碍诊断标准；既往无精神病史；意识清醒或嗜睡，生命体征稳定；年龄≥60岁；出现显著认知、执行力及记忆力损害；发病＜72 h。观察组男性20例，女性16例；年龄 62～76岁，平均年龄（68.87±5.68）岁；平均发病时间（39.98±2.44）h。对照组男性22例，女性14例；年龄63～77岁，平均年龄（70.25±6.20）岁；平均发病时间（42.21±3.02）h。对比两组一般资料，无显著差异。

1.2 治疗方法：均给予两组常规治疗，采用安慰剂治疗的是对照组，观察组应用奥拉西坦治疗。先进行抗感染、营养脑细胞、西咪替丁保护胃黏膜、甘露醇降低颅内压、静卧休息、吸氧等治疗[3]。观察组在常规治疗基础上，加以奥拉西坦治疗，2粒/次，3次/d，口服。疗程3个月。

1.3 观察指标：在治疗之后，对比两组不良反应发生率，巴氏指数（BI）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、神经功能缺损量表（NIHSS）、简易精神状态量表（MMSE）的评分，以及脑血肿和脑水肿的体积[4]。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组BI、MoCA、NIHSS、MMSE评分：治疗前两组的BI、MoCA、NIHSS、MMSE 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，相比对照组，观察组的 BI、MoCA、NIHSS、MMSE 评分较为优异（P＜0.05）。见表 1。

表1 对比治疗前后两组 BI、MoCA、NIHSS、MMSE 评分（±s，分）

表1 对比治疗前后两组 BI、MoCA、NIHSS、MMSE 评分（±s，分）

组别 例数 时间 BI MoCA NIHSS MMSE观察组36对照组36治疗前治疗后治疗前治疗后t P 75.04±9.19 95.34±10.21 72.32±8.55 82.90±9.33 5.3996 0.0000 11.02±4.33 18.01±5.21 10.23±3.81 15.14±4.31 2.5467 0.0109 15.09±4.87 5.12±1.33 14.32±4.97 10.34±3.05 9.4128 0.0000 20.56±4.33 27.12±5.22 19.02±4.08 24.31±5.86 2.1484 0.0317

2.2 比较分析两组脑水肿及脑血肿体积：治疗前两组的脑水肿及脑血肿体积差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，相比对照组，观察组的脑水肿及脑血肿体积较为优异（P＜0.05）。见表2。

表2 比较分析治疗前后两组脑水肿及脑血肿体积（±s，mL）

表2 比较分析治疗前后两组脑水肿及脑血肿体积（±s，mL）

组别 例数 时间 水肿体积 血肿体积观察组36对照组36治疗前治疗后治疗前治疗后t P 7.32±3.09 2.78±1.09 7.02±3.97 4.93±1.77 6.2058 0.0000 26.09±4.11 12.98±3.01 27.23±4.08 19.87±3.59 8.8241 0.0000

2.3 对比两组不良反应：相比对照组不良反应发生率11例（30.56%），观察组3例（8.33%）较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组不良反应[n（%）]

3 讨论

脑出血是影响恢复的关键因素，会在一定程度压迫脑组织。随着脑血肿逐渐被吸收，逐渐恢复正常的细胞功能，脑水肿逐渐消退，但是一些功能并不会恢复[5]。因脑缺血缺氧，引起细胞内酸中毒，出现脑组织能量代谢障碍，胆碱能受体缺失、葡萄糖不能充分利用、神经细胞变性坏死、蛋白合成异常等，是脑出血后神经功能减退主要因素。脑出血后大脑功能下降，具体表现为认知、语言、肢体等等功能障碍[6]。针对老年脑出血，认知功能障碍是常见后遗症之一，是各种因素造成的不同程度认知功能损害的临床综合征，包含思想、表达、接受、记忆学习功能，属于血管性认知功能障碍。当前存在如自由基、乙酰胆碱能学说等较多的血管性认知功能障碍，能够促进认知及神经功能恢复。

奥拉西坦属于吡拉西坦类似物，为新型人工合成的GABA衍生物，药效达吡拉西坦的3～5倍[7]。下述是其作用机制：改善微循环，增强脑部血流，降低脑血管阻力，抑制血小板聚集，恢复大脑皮质联络纤维可塑性，调动未受损脑组织参与功能重建。另外，还能够透过血脑屏障，释放和转运海马乙酰胆碱、大脑皮质，选择性作用于大脑皮质和海马部，保护和修复受损神经细胞功能，提升脑组织利用氧及葡萄糖能力[8]。此次研究中，治疗前两组的BI、MoCA、NIHSS、MMSE评分差异无统计学意义，但是经治疗，相比对照组，观察组的 BI、MoCA、NIHSS、MMSE 评分较为优异，差异有统计学意义；治疗前两组的脑水肿及脑血肿体积差异无统计学意义，但是经治疗，相比对照组，观察组的脑水肿及脑血肿体积较为优异，差异有统计学意义；相比对照组不良反应发生率11例（30.56%），观察组3例（8.33%）较低，差异有统计学意义。

综上所述，针对老年脑出血后认知功能障碍，采用奥拉西坦治疗，能够减少脑水肿及脑血肿体积，可加快康复速度，缓解临床症状，提高认知功能，改善生活质量，具有临床应用价值。