柴胡桂枝干姜汤治疗膝骨性关节炎的临床效果及预后分析

叶东城（阳江市中医医院骨三科 阳江 529500）

膝骨性关节炎（osteoarthritis）是一种患病率较高的疾病，主要病理表现是关节反应性骨质增生、关节软骨破坏等等，对生活质量有较大的负面影响。膝骨性关节炎常采取西医治疗，早期膝骨性关节炎可采取软骨保护剂等控制病情，疗效较好；其次，中医治疗膝骨性关节炎的效果较理想，如针灸、推拿、方剂等治疗措施已得到十分广泛的应用[1-3]。为了探究膝骨性关节炎采取柴胡桂枝干姜汤治疗的效果，笔者应用对比法研究，抽样选取本院40例患者纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年6月—2019年7月我院收治的40例膝骨性关节炎患者作为研究对象，采取随机法分为对照组和观察组，各20例。对照组男性14例，女性6例；年龄56～78岁，平均年龄（63.17±4.23）岁；病程 2个月～9 年，平均病程（42.17±9.61）个月。观察组男性13例，女性7例；年龄58～80岁，平均年龄（62.27±5.31）岁；病程是 2个月～9.5年，平均病程（41.26±8.50）个月。对两组一般资料统计分析，P＞0.05差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.1 纳入标准：①由影像学检查（如CT等）或临床诊断确诊为膝骨性关节炎；②了解本次治疗流程、药物等，均签署知情同意书；③临床中医症状评分均大于5分；④获得本院医学伦理委员会的审批，在治疗过程中依从性较好；⑤病历资料完整。

1.1.2 排除标准：①严重营养不良、糖尿病、高血压、痛风；②神经系统功能障碍；③病历不全、病情危急；④药物禁忌症、循环系统功能障碍；⑤精神障碍、精神疾病；⑥自身免疫疾病；⑦严重肝肾、心肺、血液或神经系统功能障碍；⑧膝关节严重畸形；⑨膝关节挛缩屈曲；⑩膝关节皮肤破损溃烂。

1.2 治疗方法：对照组采取氨基葡萄糖（海南澳美华制药有限公司，国药准字J20140166）药物口服治疗，1粒/次，2次/d。疗程为8周。观察组采取柴胡桂枝干姜汤治疗，方剂如下：炙甘草6 g，干姜、黄芩各 10 g，桂枝 12 g，天花粉 15 g，柴胡 16 g，牡蛎、白芍各30 g。睡眠质量不佳可加用5～30 g夜交藤；膝关节畏寒可加用12 g附子；关节疼痛加剧可加用18～30 g鸡血藤。以上药物以500 mL水煎服，取汁200 mL，每日服用1剂，分2次服用，早晚各1次。疗程为8周。

1.3 观察指标：观察对比两组治疗有效率、疼痛程度（VAS评分）、血沉水平与C-反应蛋白水平、晨僵时间以及膝关节活动受限评分。

疼痛程度采取VAS评分观察，评分越高疼痛程度越深；膝关节活动度采取膝关节活动受限评分观察，评分越高活动受限程度越深。

治疗有效率评估标准如下：①显效：膝关节疼痛感觉消失，可开展小幅度自由活动，膝关节无明显不适感且对工作、生活无明显不良影响；②有效：膝关节疼痛感觉有所缓解，有轻微不适感且对工作、生活有所影响；③无效：膝关节症状无显著变化或加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：统计学软件是SPSS22.0版本，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比：如表1。观察组有效率是90.00%显著高于对照组的55.00%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗有效率对比（n，%）

表2 两组VAS评分、晨僵时间以及膝关节活动受限评分对比（±s）

表2 两组VAS评分、晨僵时间以及膝关节活动受限评分对比（±s）

组别 VAS（分） 晨僵时间（min） 膝关节活动受限评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=20）对照组（n=20）t P 7.19±1.02 7.28±1.27 0.247＞0.05 5.28±1.18 6.33±1.12 2.886＜0.05 1.39±0.76 1.38±0.77 0.041＞0.05 0.88±0.46 1.27±0.81 1.872＜0.05 6.28±1.12 6.25±1.20 0.082＞0.05 4.76±1.23 4.26±1.14 1.333＜0.05

2.2 两组VAS评分、晨僵时间以及膝关节活动受限评分对比：如表2。治疗前，两组VAS评分、晨僵时间以及膝关节活动受限评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分、晨僵时间以及膝关节活动受限评分均显著下降，且观察组下降更明显，差异存在统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组血沉水平与C-反应蛋白水平对比：如表3。治疗前，两组血沉水平与C-反应蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血沉水平与C-反应蛋白水平均显著低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组血沉水平与C-反应蛋白水平对比（±s）

表3 两组血沉水平与C-反应蛋白水平对比（±s）

组别 血沉（mm/h） C-反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=20）对照组（n=20）t P 34.41±9.21 34.50±9.27 0.031＞0.05 18.27±5.33 24.54±6.40 3.367＜0.05 26.50±8.26 26.81±8.17 0.119＞0.05 11.08±5.44 16.57±5.01 3.320＜0.05

3 讨论

关于膝骨性关节炎的治疗，现代医学体系多采取补充关节滑液、止痛、改善骨代谢、抗炎等措施，主要的药物包括非甾体类抗炎药物、软骨保护剂等，可有效缓解疼痛以及炎症反应，并有效保护膝关节的功能，短期内疗效显著，然而治标不治本[4，5]。氨基葡萄糖（Glucosamine Hydrochloride）是一种蛋白多糖合成作用下的前体产物，它可以刺激软骨细胞进而促使软骨细胞生成蛋白多糖，增强软骨细胞的自我修复能力，促进软骨基质组织的重建与修复，抑制骨关节疼痛的发病机制，缓解症状，延缓发展进程，解除疼痛，改善膝关节活动受限，疗效较好。然而，长期服用氨基葡萄糖副作用较多，容易出现腹泻、便秘、恶心呕吐等胃肠道不良反应，有部分患者甚至可发生过敏反应，其次，氨基葡萄糖停药后的复发率高，不适宜长期治疗[6]。

柴胡桂枝干姜汤是一种中药药剂，柴胡能够调和寒热邪气并和解胸胁中结气；黄芩可解除烦热，与柴胡并用能够增强解除胸胁苦满的药效；干姜性辛温，能够调节黄芩、柴胡的寒凉，又具备温中下焦的阳气；牡蛎、天花粉具备除烦镇静的效果；甘草、桂枝具备助阳化气、解表散寒的效果；鸡血藤、白芍具备止痛活血的效果。诸药并用，能够调节气血，通畅气机，对于膝骨性关节炎有显著的疗效[7，8]。本研究结果显示，对照组有效率55.00%，观察组是90.00%，差异存在统计学意义（χ2=6.144，P＜0.05）。

综上所述，膝骨性关节炎采取柴胡桂枝干姜汤治疗的疗效显著，症状得到有效缓解，值得推广。