大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的临床及心电图疗效观察

邱正苗（浏阳市镇头镇中心卫生院 浏阳 410319）

小儿病毒性心肌炎已经成为临床最为常见的儿科疾病，重症患儿中以学龄前儿童占比最高，由于多重因素影响导致绝大多数的心肌细胞受病毒感染后出现功能异常，从而出现诸如心律失常、心功能不全、心力衰竭等症状，若未得到及时有效的诊断和治疗，则会迅速发展成为心源性休克，具有较高的致死率[1，2]。临床对于小儿急性重症病毒性心肌炎一旦诊断明确需要立即给予综合性治疗以改善临床症状以及心电图异常改变，但由于目前临床对于小儿急性重症病毒性心肌炎的发病机制仍在探讨，在治疗方案上尚无完全统一的标准[3，4]。有研究指出丙种球蛋白对于小儿急性重症病毒性心肌炎治疗具有较为明显的效果[5]，为进一步验证上述理论并为临床研究提供参考，本院自2019年开展大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的临床及心电图疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1—12月本院收治的66例小儿急性重症病毒性心肌炎患者作为研究对象，纳入标准：①均因临床症状而前来我院就诊且诊断明确属于小儿急性重症病毒性心肌炎；②临床资料完整；③年龄1～8岁；④知情本研究并签署同意书。排除标准：①合并严重心肝肺肾等重要器官器质性病变；②对本研究药物过敏；③存在严重精神疾病或无法正常沟通、交流；④拒绝本研究。按照随机数字抽签法分为对照组和观察组，各33例。对照组男性20例，女性13例；平均年龄（5.58±2.33）岁；平均病程（4.67±0.96）d。观察组男性 22例，女性 11例；平均年龄（5.67±2.50）岁；平均病程（4.81±1.03）d。两组性别、年龄和病程等一般资料比较均未见显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：在诊断明确后给予对症治疗，对照组给予常规综合治疗，包括抗病毒、抗感染、抗心律失常治疗，维生素C和营养心肌细胞治疗，并进行抗休克和抗心力衰竭等治疗。观察组在对照组基础上给予大剂量丙种球蛋白（上海莱士公司，国药准字SF20023011）静脉滴注，剂量为 400 mg/kg/d，1次/d，5次为 1 个疗程。治疗15 d。

1.3 评价指标：对两组治疗有效率进行比较，对两组治疗前后的心肌酶谱指标CK-MB、LDH和CK进行比较，对两组治疗后的心电图疗效进行评价和比较。治疗有效率分为：显效：临床症状消失、各项生命指征均与常人无异；有效：临床症状明显改善，各项生命指征均较治疗前明显好转；无效：临床症状未见明显改善，各项生命指征均未见好转。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。心电图疗效分为：显效：缺血性ST段正常或接近正常；有效：缺血性ST段未达到正常水平，但其趋势由平坦向直立发展，或ST段回升趋势超过0.05 mV，主要导联倒置T波降低超过1/4；无效：心电图特征未见明显改善，甚至还会恶化。心电图改善率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：应用SPSS23.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较：两组治疗15 d的疗效相比，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组心肌酶谱指标治疗前后的比较：治疗前两组心肌酶谱CK-MB、LDH和CK的组间比较均未见显著差异（P＞0.05）；治疗后两组上述指标均显著优于治疗前，且观察组改善程度明显优于同期对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心肌酶谱指标治疗前后的比较（±s）

表2 两组心肌酶谱指标治疗前后的比较（±s）

组别 时间 例数 CK-MB（μg/L） LDH（u/L） CK（u/L）对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后33 33 33 33 52.65±9.87 38.31±7.56a 53.03±10.04 23.53±8.11ab 154.74±23.05 82.31±13.03a 153.86±22.96 54.23±10.63ab 679.27±49.92 254.03±31.13a 677.84±50.13 127.03±24.16ab

注，a表示与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；b表示与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗15 d后的心电图疗效的比较[n（%）]

2.3 两组治疗15 d后的心电图疗效的比较：治疗15 d后，观察组心电图改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

小儿急性重症病毒性心肌炎作为临床儿科的危急重症，治疗效果不仅和早期明确诊断密切相关，而且预后恢复效果与及时有效的综合治疗密不可分；但由于目前临床对于小儿急性重症病毒性心肌炎的治疗仍无统一的标准，在治疗方案的选择上多种多样[6，7]。彭杰等[8]在研究中小儿急性病毒性心肌炎采用α-2b干扰素和丙种球蛋白联合治疗，结果显示与常规治疗相比，不仅血清CK-MB，cTnⅠ水平恢复正常时间显著缩短，而且治疗后2周的心电图有效率、治疗显效率、有效率均高于同期常规治疗组，而在治疗后4周的心电图有效率和显效率仍明显高于同期常规治疗组。这充分肯定丙种球蛋白治疗急性病毒性心肌炎的疗效，但该研究中均为普通急性病毒性心肌炎，是否能够利用大剂量丙种球蛋白对急性重症病毒性心肌炎进行治疗且效果如何仍需要临床验证。

本研究将急性重症病毒性心肌炎纳入研究对象，并在常规综合治疗的基础上给予大剂量丙种球蛋白进行治疗，结果显示观察组不仅治疗心肌酶谱各项指标均较治疗前和同期综合治疗的对照组显著改善，而且治疗有效率由75.76%提高至96.97%；同时本研究为对治疗效果进行验证，还采用了心电图疗效，结果显示观察组的心电图改善有效率也从对照组的69.70%显著提高到90.91%；充分证实了大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎具有明确的临床疗效。进一步分析认为：急性重症病毒性心肌炎患儿由于心肌细胞受病毒侵袭后导致大量氧自由基对心肌纤维的细胞膜内的脂质成分造成过氧化损伤，造成心肌纤维的缺血、坏死，从而导致更多的炎症因子浸润而形成新的氧自由基，导致病情不断发展、恶化，并引起心电图ST段的异常改变[9]。而丙种球蛋白实质是IgG抗体，具有抗病毒、抗感染的效果，不仅能够有效提高免疫水平，而且丙种球蛋白还能够有效阻止病毒的复制，同时还能够有效调节免疫功能恢复至正常水平[10]。

综上所述，大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎具有较高的临床疗效，对心电图改善同样效果显著。