替格瑞洛改善氯吡格雷抵抗急性心肌梗死治疗的疗效分析

凌 静（长沙市中医医院（长沙市八医院） 长沙 410100）

诱发急性心肌梗死主要因素为冠状动脉粥样斑块发生破裂，从而导致血小板黏附与聚集产生血栓，血栓会使冠状动脉发生不同程度堵塞，形成心肌缺血坏死。急性心肌梗死有着较高的病死率，及时开展诊治有着重要意义。氯吡格雷对心血管疾病有一定治疗效果，此药物可选择性控制二磷酸腺苷受体，达到控制血小板聚集目的。但，针对部分患者应用氯吡格雷药物治疗仍会出现心血管血栓事件，也就是氯吡格雷抵抗，根据实际情况选择其他药物开展治疗方可保证整体疗效，减少对机体损伤[1]。因此，本文针对氯吡格雷抵抗急性心肌梗死应用替格瑞洛，观察临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年1月—2019年1月共110例氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者，随机分为对照组和试验组，各55例。对照组男性30例，女性25例；平均年龄（56.28±1.78）岁。试验组男性31例，女性24例；平均年龄（56.54±1.81）岁。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准：纳入标准：①出现氯吡格雷抵抗；②签订研究同意书。排除标准：①中途退出；②感染性疾病；③肝肾功能异常；④并发恶性肿瘤；⑤凝血障碍；⑥对此次研究药物过敏；⑦精神系统疾病。

1.3 治疗方法：对两组均实施经皮冠状动脉介入治疗，术前，给予氯吡格雷与阿司匹林药物，阿司匹林药物剂量为300 mg/次/d，氯吡格雷药物最大剂量不可超过300 mg/次/d。对照组术后给予氯吡格雷与阿司匹林药物；氯吡格雷药物剂量为100mg/次/d，阿司匹林药物剂量为75 mg/次/d。试验组术后给予替格瑞洛与阿司匹林药物，替格瑞洛药物剂量为90 mg/2次/d，阿司匹林药物剂量为100 mg/次/d。

1.4 观察指标：记录两组治疗后基本指标改变情况，对比治疗前、治疗后超敏C反应蛋白与P选择素情况。观察在治疗过程中，机体是否有不良反应。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组基本指标治疗情况：试验组血小板计数、血小板聚集率低于对照组，ADP最大聚集率以及ADP最大聚集时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组基本指标治疗情况（±s）

表1 对比两组基本指标治疗情况（±s）

ADP最大聚集时间（s）对照组试验组组别 例数血小板计数（×109/L）血小板聚集率（%）ADP最大聚集率（%）55 55 tP 197.53±17.55 128.54±19.87 4.565＜0.05 42.35±5.43 33.54±3.02 5.095＜0.05 68.73±6.56 157.82±23.03 6.877＜0.05 38.65±2.01 157.82±30.54 8.743＜0.05

2.2 对比两组治疗前、治疗后的超敏C反应蛋白与P选择素情况：治疗前，两组超敏C反应蛋白与P选择素比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组超敏C反应蛋白与P选择素指标均优于治疗前，但试验组指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 对比两组治疗前、治疗后的超敏C反应蛋白与P选择素情况（±s）

表2 对比两组治疗前、治疗后的超敏C反应蛋白与P选择素情况（±s）

P选择素（μg/L）对照组组别 例数 治疗前/后 超敏C-反应蛋白（mg/L）55治疗前治疗后tP试验组55治疗前治疗后tP 5.81±0.34 14.65±1.56 4.656＜0.05 5.79±0.36 10.92±0.33 4.656＜0.05 65.72±3.09 94.21±5.43 4.766＜0.05 65.74±3.11 83.54±4.89 5.032＜0.05

2.3 对比两组不良反应发生率：试验组呼吸不畅、心肌梗死、心绞痛与脑卒中发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死发生率呈递增模式，多与现代物质生活改变、工作压力大以及老龄化问题影响有关。临床对急性心肌梗死治疗多选择经皮冠状动脉介入术，对机体损伤小，治疗时间短，预后理想，极易获得患者认可[2]。但，术后受到多种因素的影响，极易产生血栓，使冠状动脉血管出现狭窄或者堵塞，不仅影响预后，也对机体健康产生极大影响[3]。所以，术前、术后开展防治血栓治疗可确保整体治疗效果，减少机体不适。抗血小板治疗药物多选择阿司匹林与氯吡格雷，虽然有一定联系，但药物起效慢，停药之后，血小板恢复时间长，部分患者还会出现氯吡格雷抵抗[4]。所以，对氯吡格雷抵抗及时更换药物对机体健康与治疗效果非常重要。

替格瑞洛属于新型治疗药物，对急性心肌梗死治疗效果理想，此药物可与心血管疾病抗血栓新靶点-P2Y 12受体形成可逆性结合，进而提高血小板功能，而且不会对血小板水平产生破坏[5]。替格瑞洛不通过肝脏代谢，在药物起效与治疗效果方面优于氯吡格雷。替格瑞洛可有效改善心肌血液循环，修复心肌，促进心功能恢复，有效改善血液凝聚。

通过此次研究得知，实施替格瑞洛血小板计数、血小板聚集率低于应用氯吡格雷，ADP最大聚集率以及ADP最大聚集时间高于氯吡格雷，治疗后，两组超敏C反应蛋白与P选择素指标均优于治疗前，但实施替格瑞洛指标改善优于氯吡格雷，两组在不良反应发生率方面比较，实施替格瑞洛出现呼吸不畅、心肌梗死、心绞痛与脑卒中发生率低于氯吡格雷，充分表明替格瑞洛药物治疗优势。替格瑞洛可调节机体炎性因子水平，中断血小板活化途径，控制炎性因子释放，此药物还可减少机体不适，药物安全性高，此次研究结果同其他研究结果相似，表明此次研究有效性。

综上所述，针对氯吡格雷抵抗急性心肌梗死应用替格瑞洛药物不仅治疗安全性高，有效性强，还可减少药物对机体损伤，符合临床需求，值得推广。