炔雌醇环丙孕酮片联合黄体酮治疗青春期功能性出血的疗效研究

邓雅芹（湖南省脑科医院 长沙 410007）

临床中因卵巢功能紊乱所引起的子宫出血现象被称之为青春期功能性子宫出血。患者病发时间通常在月经初潮后的12～24个月，病发群体多见下丘脑-垂体调控雌激素功能较差者，多表现为不规则阴道出血、贫血及长期月经不调等症状[1]。雌激素为该病的一种临床常见治疗方法，据大量文献表述，该方法疗效不佳，且副作用较多。炔雌醇环丙孕酮片中不仅包含醋酸环丙孕酮成分能够有效补充雌孕激素，促进孕雌激素的分泌平衡，还可抵抗雄激素，联合黄体酮治疗能够进一步调节患者孕激素受体，提高止血效率[2]。本文就此对青春期功能性出血患者应用炔雌醇环丙孕酮片联合黄体酮治疗展开研究，为临床治疗提供科学性的指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年2月～2019年8月收治的76例青春期功能性出血患者，将其按照随机数表法分为对照组与观察组，各 38例。观察组年龄 11～17岁，平均年龄（13.75±2.01）岁；初潮年龄9～13岁，平均年龄（10.77±1.95）岁；不规则出血时间13～49 d，平均时间（26.74±5.11）d。对照组年龄 11～17 岁，平均年龄（13.75±2.01）岁；初潮年龄 10～13 岁，平均年龄（10.96±2.02）岁；不规则出血时间 12～51 d，平均时间（26.94±6.01）d。年龄、初潮时间等一般资料相较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组单用炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005）治疗。初次服用剂量1片，口服，3次/d。见月经规律、止血有效控制后可逐步递减为每日1片，月经期间禁服，月经来潮后第5天服用剂量为每日1片。3周为1个疗程，共治疗2个疗程，每个疗程间隔5 d服用。观察组施行炔雌醇环丙孕酮片联合黄体酮治疗。炔雌醇环丙孕酮片的服用方法、服用剂量，厂家均一致。口服黄体酮（湖北竹溪人福药业有限责任公司，国药准字H20153269），3次/d，8mg/次。见出血有效控制后，可逐步减少药物至每日6 mg，坚持服用20 d后停用药。两组患者均结合医嘱严谨用药，若患者长时间出血，且出血量较大需给予针对性的止血药物或抗感染药物。

1.3 观察指标：①对比两组临床疗效，判定标准：接受治疗后，月经来潮相对规律持续超过6个月，期间未发生不规则出血视为显效；月经来潮相对规律持续在1～6个月内，期间仅有1～3次不规律出血视为有效；不规则出血仍未得到有效控制，且有恶化表现视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对比两组控制止血时间、完全止血时间。止血时间评定标准：首次服药至阴道流血量首次得到有效控制（每日流血量低于10 mL）。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果对比：观察组接受炔雌醇环丙孕酮片与黄体酮联合治疗后，患者临床治疗总有效率高达97.4%（37/38）显著高于对照组78.9%（30/38），差异具有统计学意义。见表1。

2.2 止血相关指标改善对比：治疗期间观察组控制出血时间、完全止血时间均显著短于对照组。见表2。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组止血相关指标改善对比（±s，h）

表2 两组止血相关指标改善对比（±s，h）

组别 例数 控制出血时间 完全止血时间观察组对照组38 38 tP 15.6±3.17 24.8±5.52 8.9094 0.0003 33.9±7.83 50.1±9.81 7.9561 0.0025

3 讨论

青春期女性发生功能性子宫出血大多因下丘脑-垂体-卵巢轴的有关激素反馈调节系统出现障碍所造成，其大脑中枢具有雌激素反馈功能缺陷，致使卵泡性腺激素水平过低，无法正确建立促性激素高峰，使得卵巢排卵困难[3]。阴道不规则出血、月经量过多过少，经期时间过长，且伴有食欲不振、贫血、头晕目眩等均为该病患者的主要临床表现，可对患者的身心健康构成极大的影响。因此，为患者找寻一种科学、有效的治疗方法至关重要。

炔雌醇环丙孕酮片是近几年的一种新型药物，主要有炔雌醇与醋酸环丙孕酮按照比例组合而成的混合型药物，醋酸环丙孕酮作为第3代孕激素，不仅能够选择性地亲和孕激素受体使其孕激素活性大大提高，还可抵抗雄性激素，进一步预防腺体萎缩与子宫内膜增生，防止出血反复发生，平衡机体雌孕激素。除此以外，小剂量炔雌醇不仅提高患者机体雌激素，还合理把控了雌激素剂量，使其子宫内膜修复同时也不会过厚，达到了既止血又能防止闭经的目的，用药安全性较高，联合黄体酮进行治疗能够进一步提高月经周期的稳定性，加强改善患者机体孕激素水平，防止病情反复发生。本研究结果表明，在联合炔雌醇环丙孕酮片与黄体酮的治疗下，患者控制出血时间、完全止血时间显著短于单一用药；临床治疗效率则显著高于单一用药，此结果与杨彩红[4]研究具有一致性。可见，单一使用炔雌醇环丙孕酮片其疗效远低于联合用药。分析原因主要由于炔雌醇环丙孕酮片在修复创面组织，刺激子宫内膜增生的基础上缩短了止血时间，同时加以黄体酮治疗，能促进子宫内膜分泌期的钙化，使其子宫膜间质细胞加快转变为蜕膜细胞，减少内膜出血量[5]。联合用药使其产生协同作用，不仅能强化子宫内膜的修复，还避免子宫内膜的过度增生。

综上所述，将炔雌醇环丙孕酮片与黄体酮联合用药方式作用于青春期功能性子宫出血患者中，不仅能够有效缩短出血控制时间，还可显著提高临床治疗效果，值得大力推广借鉴。