宫腔镜电切术治疗老年子宫内膜息肉异常子宫出血的临床观察

陈响，高冬梅，于新平

1.青岛大学附属医院妇科，山东青岛266555；2.青岛大学妇产科学系，山东青岛266071

子宫内膜息肉是临床上较为常见的一种妇科疾病，是由于子宫内膜过度增生导致的，在老年患者当中的发病率较高[1]。子宫内膜息肉会导致患者出现子宫不规则流血，子宫内膜息肉扭转等症状，老年患者的身体素质较差，出现子宫内膜息肉导致的异常子宫出血会严重影响患者的生活质量。该疾病的致病原因不明确，主要和患者的生活习惯和饮食方式有很大的联系[2]。在临床上，采取及时有效的治疗可以帮助改善患者的生活质量。手术治疗方式是子宫内膜息肉导致的异常子宫出血的首要治疗方式，能够有效切除子宫息肉。常用的手术方法有传统刮宫术以及宫腔镜手术等。不同的手术方法对患者的治疗效果以及术后的恢复和生活质量等有重要的影响，术后的复发，术后并发症等情况对患者影响较大，因此需要选择有效的手术方式，改善术后状况[3-4]。本研究主要通过对我院2018年4月—2019年12月收治的100 例子宫内膜息肉导致的异常子宫出血老年患者设为研究对象，探究宫腔镜电切术对子宫内膜息肉导致的异常子宫出血老年患者炎性细胞因子及息肉残留的影响，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年4月—18年12月青岛大学附属医院妇科收治的子宫内膜息肉导致的异常子宫出血老年患者100 例，对其临床资料进行回顾性分析，把采用宫腔镜电切术治疗的50 例患者设为观察组，把采用传统刮宫术治疗的50 例患者设为对照组。观察组患者年龄61～74 岁，平均（64.5±3.5）岁；其中单发息肉24 例，多发息肉26 例。对照组患者年龄60～72岁，平均（64.4±6.3）岁；其中单发息肉23 例，多发息肉27 例。纳入标准：所有患者均经过超声和妇科检查确诊为子宫内膜息肉导致的异常子宫出血；患者及其家属对手术治疗方式的差异了解，签署知情同意书；该研究所有的病例均经过本院伦理委员会同意和批准。排除标准：患者患有凝血功能障碍；患者患有恶性肿瘤；患者合并患有其他心脑血管疾病以及重要脏器严重功能不全。比较两组患者的相关资料，差异具有可比性（＞0.05）。

1.2 方法 观察组患者采取宫腔镜电切术：手术之前要对患者进行凝血功能等常规检查，在手术之前对所有患者进行组织软化处理，采用药物为400g 米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，批准文号为国药准字H20000668）口服。然后选择5%的葡萄糖溶液（浙江巨能乐斯药业有限公司；批准文号为国药准字H33020427）作为膨宫液，压力参数为90～110 mmHg，膨宫液的流速为120mL/min。患者取膀胱截石位，然后对患者进行静脉复合麻醉（一般情况下）或者硬膜外麻醉（预计手术时间过长的情况下），采用0.5%碘伏对患者的皮肤、阴道口以及外阴等进行常规消毒。在患者肌肉丰富或者在患者的臀部贴电极，夹起患者的宫颈前唇，把探针置入患者的宫腔当中，其深度控制在7 cm 左右，扩张宫颈管，其扩张的大小要保证能够顺利置入宫腔镜。安装灌洗液导管，然后进行消毒处理，注意在置入之前要调节好色彩和清晰度。在宫腔镜的辅助下，注意明确宫颈管以及患者的宫腔形态等，探查患者息肉的大小、位置以及数量等基本信息，采用环状电极从息肉底部进行电切除，切除完成之后采用取环钳将残留的息肉组织取出，在进行操作的时候要注意掌握好刮匙的幅度、力度以及深度等，减少出现组织损伤和出血等症状。对于多发息肉，可以先部分切除息肉，负压吸出息肉和子宫内膜，方便后续的组织切割。如果需要切除的组织有粗大血管，那么在切除之后要进行电凝止血，继续进行后续操作，保证病变组织切除完整。手术完成之后要对患者的手术部位进行清洁和消毒，减少并发症的发生。对照组进行传统刮宫术：在手术之前对所有患者进行组织软化处理，采用药物为米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，批准文号为国药准字H20000668）经过阴道注射2 mL。然后对患者进行麻醉，然后进行消毒和铺巾。患者取截石位，观察患者子宫内膜息肉的准确位置和具体数量，然后采用刮匙经过患者的宫颈将息肉刮除，然后进行超导可视检查，确保息肉刮除干净。切除之后要注意多检查几遍，保证最大限度的切除病变组织，减少残留和复发。手术完成之后要对患者的手术部位进行清洁和消毒，减少并发症的发生。

1.3 观察指标（1）临床效果[5]：在患者手术后6 个月对患者的临床效果进行评估，其评估的标准为：患者的临床症状明显改善，出血症状消失，宫腔镜检查没有息肉残留为显效；患者的临床症状有所缓解，出血症状明显减少，宫腔镜检查有少量息肉为有效；患者的临床症状没有改善，出血和息肉情况没有明显改善或者加重为无效，记录患者的例数，计算总有效率，总有效=显效+有效。（2）炎性细胞因子[6]：比较两组患者治疗前和治疗后6 个月的炎性细胞因子的变化情况，包括白介素-6（IL-6）、白介素-1 （IL-1 ）和人干扰素- （IFN- ）。在患者治疗前和治疗后6 个月，采用扩阴器扩展患者的阴道，然后宫腔注入生理盐水5 mL，然后进行反复冲洗，收集灌洗液，共15mL，然后放入离心管进行离心处理，然后采用酶联免疫吸附法[6]检测IL-6、IL-1 、IFN- 。试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供，具体的操作方法严格按照试剂盒进行。（3）息肉残留率和并发症发生情况：比较两组患者的息肉残留情况，以及记录并发症的发生情况，主要包括感染、子宫穿孔、尿潴留和宫颈粘连，计算发生率。（4）相关指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间，然后进行比较。

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0 统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本检验；计数资料以例数和百分率表示，采用检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者的临床效果比较 相比于对照组，观察组患者的治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 2 组患者治疗前和治疗后的炎性细胞因子变化比较治疗前，2 组患者灌洗液当中的IL-6、IL-1 和IFN-差异没有统计学意义；治疗6 个月，观察组患者灌洗液当中的IL-6 高于对照组，IL-1 和IFN- 低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 2 组患者的息肉残留率和并发症发生情况比较 观察组患者的息肉残留率和并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者的相关指标差异比较 在手术时间和住院时间上观察组短于对照组，在术中出血量上观察组少于对照组，差异均具有统计学意义（＜0.05）。见表4。3 讨论

子宫内膜息肉会导致患者出现异常子宫出血，是一种子宫内的占位性病变，一般主要出现在育龄期妇女当中，但是老年患者当中也多有发生。影响患者，特别是老年患者的身体健康和生活质量[7]。药物治疗的方式对于育龄期较小的子宫内膜息肉有较好的治疗效果，但是患者的复发风险比较高，对于子宫内膜息肉导致的异常子宫出血治疗效果不佳，因此临床上主要采用手术治疗的方式。传统的刮宫术在临床上得到长期的使用，对子宫内膜息肉有很好的治疗效果[8]。但是该手术方式对患者子宫内膜组织的损伤比较大，手术当中的出血量比较多，老年患者的耐受力较差，术后不容易恢复，导致住院时间长，增加感染风险和息肉组织的残留风险[9]。近年来，宫腔镜手术在妇科疾病当中的应用比较广泛，宫腔镜电切术是一种微创手术，能够有效探查子宫内膜肌瘤的位置、大小等基本情况，手术的出血量少，可以保证更加清晰的手术视野，提高操作的准确性[10]。

表1 2 组患者的临床效果比较[例（%）]

表2 2 组患者治疗前后的宫腔灌洗液炎性细胞因子变化比较（±s，pg/mL）

表2 2 组患者治疗前后的宫腔灌洗液炎性细胞因子变化比较（±s，pg/mL）

注：与对照组治疗后6 个月比较，＜0.05。

组别 时间 IL-6 IL-1 IFN-对照组（ =50）images/BZ_76_257_1946_279_1970.png观察组（ =50）images/BZ_76_257_2146_279_2170.png治疗前治疗后6 个月治疗前治疗后6 个月68.38±19.35 141.54±13.27 21.995＜0.01 67.97±18.75 197.86±12.64*40.617＜0.01 59.71±12.24 11.34±2.65 27.311＜0.01 58.47±13.45 5.24±1.14*27.885＜0.01 87.94±11.60 35.37±7.29 27.132＜0.05 87.46±12.09 16.07±3.47*40.133＜0.05

表3 2 组患者的息肉残留率和并发症发生情况比较[例（%）]

表4 2 组患者的相关指标差异比较（±s）

表4 2 组患者的相关指标差异比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组观察组images/BZ_76_301_3074_323_3098.png37.41±13.19 25.32±12.76 4.658＜0.05 63.25±28.75 40.15±21.46 4.553＜0.05 10.46±4.12 7.18±2.09 5.020＜0.05

本研究主要探讨宫腔镜电切术对子宫内膜息肉导致的异常子宫出血老年患者炎性细胞因子及息肉残留的影响。研究结果显示，相比于对照组的治疗总有效率74.00%，观察组患者的治疗总有效率更高，为96.00%，说明采用宫腔镜电切术对患者的治疗效果更好。传统的刮宫术在手术中会出现对子宫内膜息肉刮除不完全，无法对子宫的角部和底部进行全面的清除，容易出现息肉残留，增加复发的风险。宫腔镜电切术通过被动式双极电进行环切，切除的速度快，创伤小，具有很高的安全性，可以对患者起到很好的保护作用，并且应用范围广泛，切除比较彻底，可以取得很好的治疗效果[11]。陈惠惠[12]的研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为 98.00%，明显高于对照组84.00%，该研究结果与本研究结果相似。在治疗6 个月后，观察组患者灌洗液当中的IL-6、IL-1 和IFN-分别为（197.86±12.64）pg/mL、（5.24±1.14）pg/mL 和（16.07±3.47）pg/mL，含量状况明显优于对照组，说明采用宫腔镜电切术能够有效缓解患者的炎症，减少患者灌洗液当中炎性细胞因子的含量。通过改善IL-6、IL-1 和IFN- 的表达可以帮助有效减少患者的炎症反应，减少对机体的损伤，让疾病更好的恢复。观察组患者的并发症发生率为 6.00%明显低于对照组24.00%，陈秀华，杨彩霞[13-15]的研究结果也得出，采用宫腔镜电切术的并发症发生率为12.00%，明显低于采用传统刮宫术治疗30.00%。宫腔镜电切术手术操作比较简便，对患者的创伤小，能够有效减少患者的组织损伤，减少出血量，患者出现宫颈粘连、感染等的几率也大大降低。观察组患者息肉残留率为2.00%，明显低于对照组18.00%，说明宫腔镜电切术对子宫内膜肌瘤患者的切除效果好，能够更加彻底有效的切除病变组织，减少出现再次复发的概率[16-17]。在手术时间和住院时间上，观察组明显短于对照组，在术中出血量上，观察组明显少于对照组，说明采用宫腔镜电切术能够有效帮助减少患者手术出血，对手术操作的影响小，手术时间缩短，并且对患者创伤小，术后患者的恢复比较快，住院时间短。

综上所述，对子宫内膜息肉导致的异常子宫出血老年患者采用宫腔镜电切术可以有效提高患者的治疗效果，减少患者体内的炎性细胞因子，避免息肉残留，减少并发症的发生，具有很高的利用价值和应用前景，值得临床上广泛推广。但是本研究存在一定的不足之处，本研究的研究样本较少，观察的时间较短，宫腔镜电切术的长期疗效研究不足。下一步需要加大样本量，延长观察时间，对该手术的优越性进行进一步研究。