认知功能训练对脑卒中后失语症康复疗效的影响

夏家怡，陈韵佳，陈柱，裴松

（1.上海市第二康复医院，上海 200441；2.上海市宝山区仁和医院，上海 201900）

脑卒中患者往往在发作期容易出现多种日常生活障碍的情况，而失语症则是脑卒中病症中较为常见的一种，其中原因较为复杂，主要是由于脑外伤导致患者行为语言以及精神异常情况的出现，患者主要表现为认知功能障碍与缺陷、记忆力下降、行动能力下降等情况，并伴随一定的视觉或者情感表达方面的障碍，同时伴有一定的语言障碍，此种情况受到内外多种因素影响，往往会出现反复发作的情况，同时该种疾病的病程较长，治疗治愈难度较大，影响患者恢复的同时对于患者的生活质量与心理健康都造成了巨大的影响[1]。 在以往对于脑卒中后失语症患者的康复治疗中， 往往采用常规综合治疗法配合语言功能训练，但是临床的效果较为一般。 随着社会的进步与科技水平的增长，医学技术也有了长足的进步，国内有文献指出[2]，通过采用认知功能训练能够有效改善脑卒中后失语症患者的临床症状。 针对于此情况，特选择该院2017 年7 月—2019 年8 月收治的100 例认知功能障碍失语症患者作为该次研究对象，分析观察对脑卒中后失语症患者而言，采用认知功能训练的康复治疗疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100 例认知功能障碍失语症患者作为该次研究对象，按照治疗方法的不同分为常规治疗组与认知训练组，两组各分配患者50 例。 该次研究中患者均临床确诊为脑卒中后失语症患者，常规治疗组50 例患者中男女各25 例，年龄41～75 岁，中位年龄（57.24±7.12）岁；认知训练组50 例患者中男女各25 例，年龄41～73 岁，中位年龄（56.32±7.41）岁，两组患者在基线资料中基本差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法与标准

为常规治疗组50 例患者进行神经营养治疗、血液循环改善治疗等常规治疗方法，主要对于患者并发症情况进行防治，并同时进行语言功能的锻炼治疗[3]。主要治疗方法包括口语表达锻炼、定期进行阅读与理解训练、进行朗读与书写训练，并通过手势语与图画等方式进行定期训练，每天训练30 min，连续训练一个月。 为认知训练组50 例患者在此基础上进行认知功能训练，主要包括对于患者进行认知功能训练干预方法，对于患者进行知识方面的培训与指导，告知患者培训的过程以及培训的目的，并对于培训中出现的不良反应与注意事项进行告诫，主要方法如下：（1）为患者进行康复训练，早期的康复运动需要与患者进行主动配合，为增加患者的治疗训练依从性，从而提升康复运动训练的效果，需要针对患者的具体情况进行运动方案的制定；（2） 在训练操作的过程中为减少患者的痛苦，在训练操作的过程中需要尽量轻柔，在治疗的早期需要患者尽量卧床休息，告诫患者的肢体不要用力或者运动，待病情好转方可进行轻微锻炼；（3）对于患者的不良情绪进行合理疏导，定期与患者进行交流，并增强患者的信任和治疗信心，促进其康复，在随访的过程中则要有效耐心的对于患者的问题进行解答与指导[4]。

按照患者治疗情况进行治疗效果评估，判定标准如下：患者的症状基本消失，身体运动功能恢复，表达能力恢复判定为效果显著； 患者的症状部分消失，身体能够进行简单的动作，表达能力部分恢复判定为效果一般；患者症状基本无改善判定为基本无效。

表2 两组患者LOTCA 评分对比（分）

1.3 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件做统计分析。 计量资料、计数资料用（±s）、[n(%)]表示，分别用t检验、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

在LOTCA 评分方面，经对比认知训练组50 例患者的LOTCA 评分明显优于常规治疗组50 例患者的LOTCA 评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在治疗总有效率方面，认知训练组50 例患者的治疗总有效率为90.00%（45/50），常规治疗组50 例患者的治疗总有效率为68.00%（34/50），经对比认知训练组50 例患者的治疗总有效率明显优于常规治疗组50 例患者的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者治疗总有效率对比

3 讨论

脑卒中患者出现失语症主要是由于患者的大脑半球出现中枢器质性损伤所致，导致患者的语言辨识能力有所下降，同时也出现其理解能力、组织运用能力的下降，是一种较为严重的认知障碍情况[5-7]。 在失语症换患者的康复过程中， 基于患者大脑的可塑性，针对于此疾病的治疗主要基于患者神经元的恢复与左侧半球功能的重组，而通过认知训练能够有效整合其功能网络，所以能够通过系统的基础训练对于患者的语言能力进行改善，提升其生存质量并减少并发症的发生。 对于出现认知功能缺损的患者往往在通过单纯的语言训练并无法使得患者的失语症症状得到较好的恢复，主要是由于认知功能比较急会使得患者的知觉与感觉相联结，也会导致患者的认知障碍不同类型也进行联结，单方面的认知缺陷往往会导致其余方面或者更多方面的语言障碍。 目前大多学说主要认为患者的左侧额叶与语言记忆存在一定的关联性，对于患者进行左额叶切除术会导致患者的册页材料与记忆丢失，而为患者进行右额叶切除术会使得患者的语言表达能力受到损害， 同时患者若是伴有空间忽略症，往往会对于其五感造成一定的影响，此类理论是针对于患者失语症治疗的基础，对于患者的预后具有一定的影响。

该次研究中，该院选择收治的100 例认知功能障碍失语症患者作为该次研究对象，按照治疗方法的不同分为常规治疗组与认知训练组，两组各分配患者50例。 为常规治疗组50 例患者选择常规综合治疗法与语言功能训练， 在此基础上为认知训练组50 例患者加用认知功能训练，在LOTCA 评分方面，经对比认知训练组50 例患者的LOTCA 评分明显优于常规治疗组50 例患者的LOTCA 评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在治疗总有效率方面，认知训练组50 例患者的治疗总有效率为90.00%（45/50），常规治疗组50 例患者的治疗总有效率为68.00%（34/50）， 经对比认知训练组50 例患者的治疗总有效率明显优于常规治疗组50 例患者的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），提示此研究的有效性。

综上所述，对于出现脑卒中失语症并且伴有认知功能障碍的患者而言，在进行常规康复治疗训练的同时，增加采用认知功能的训练能够有效增加语言功能的恢复，提升患者的日常生活质量，改善患者预后情况。