间歇经口食管管饲对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况与吞咽功能康复的影响分析

刘双，王海燕，魏继鸿，廖波，张思捷，杨栋，杨红

（1.绵阳市中心医院康复医学科，四川绵阳 621000；2.绵阳市中心医院护理部，四川绵阳 621000；3.绵阳市中心医院营养科，四川绵阳 621000；4.绵阳市中心医院神经内科，四川绵阳 621000）

脑卒中是因为急性脑循环性障碍而引发的局限性或是弥漫性脑功能缺损的一种临床事件，而吞咽障是其十分严重的并发症之一。 在脑卒中引发吞咽障碍后，患者较易出现营养不良、吸入性肺炎等，甚至是窒息，十分严重地危害到了患者总体的生存质量。 所以，临床中更为高效且科学地对脑卒中所引发的吞咽困难进行处理、选取适宜的营养支持方法都是十分关键的[1]。 2017 年7 月—2018 年7 月期间为研究段，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院治疗的148 例脑卒中后吞咽障碍患者， 通过随机分组方法把患者分为传统鼻胃管组（NG 组）和间歇性经口至食管管饲法组（IOE 组），每组74 例。 NG 组性别：43 例男性患者、31 例女性患者；年龄： 处于19～74 岁这一阶段中， 平均年龄 （46.66±11.20） 岁。 IOE 组性别：44 例男性患者、30 例女性患者；年龄：处于20～73 岁这一阶段中，平均年龄（46.87±12.51）岁。通过比较2 组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方式

NG 组：通过传统鼻胃管的方式进食，借助硅胶胃管对患者施予营养支持，单次200～300 mL，间隔2～3 h 进食一次，每日共6 次。

IOE 组：通过间歇性经口至食管管饲的方式进食，借助硅胶型IOE 管对患者施予营养支持，使用长度40 cm、内径5.4 mm 的硅胶型IOE 管，在营养管的头端，具有共4 个侧孔，而在其尾端，具有与推注食物的灌注器间加以连接的接口。 医护人员应先备好糊状食物、温开水、80 mL 的一次性注食器、一次性手套等，如果有必要，还应备好压舌板或是自制型张口器。 患者在进食以前，医护人员先对所有用具进行清洁，并备好300～600 mL 的糊状食物， 温度应保持处于适中的状态下； 把床头抬升共30°， 辅助患者处于适宜的体位，将营养管由患者的口腔逐步插入到咽部，微微地对导管进行转动，以对吞咽反射带来刺激，并告诉患者做出“吞咽”这一动作。 在看到患者的喉部出现吞咽后，逐步插入40 cm 的营养管，直到食管的中下段，并判断营养管是否处于食管中。 在明确处于食管后，逐步进行注食，在5～10 min 中应结束注食，并拔除导管，借助温水进行清洁以备用。 辅助患者处于半坐位共30～60 min，依据食管所具有的蠕动与重力作用，使得食物逐步运行至胃，IOE 结束。 参照患者自身的情况，每天进行4～6 次营养支持，单次300～500 mL。

1.3 观察指标

评估对比2 组患者在干预前、 干预后营养状态，营养状态指标主要包括了总蛋白、白蛋白、血红蛋白，借助生化仪器对总蛋白、白蛋白进行检测，借助血常规仪器对血红蛋白进行检测。

评估对比2 组患者在干预前、 干预后吞咽功能，借助洼田饮水试验评估吞咽功能， 参照饮水总次数、停顿等方面的情况来进行分级：1 级：1 次能够咽下，且没有出现呛咳、 停顿等；2 级：2 次才能够咽下，但是，没有出现呛咳、停顿等；3 级：1 次能够咽下，但是，出现了呛咳；4 级：2 次或是多于2 次才能够咽下，且出现了呛咳或是停顿；5 级：多次出现呛咳，较难喝完。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较2 组在干预前后营养状态

在干预前，IOE 组营养状态对比NG 组，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 在干预后，IOE 组营养状态对比NG 组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 比较2 组在干预前后吞咽功能

在干预前，IOE 组吞咽功能 （3.68±0.20） 分对比NG 组吞咽功能（3.73±0.19）分，差异无统计学意义（t=1.559 2，P=1.987 6）（P＞0.05）；在干预后，IOE 组吞咽功能（2.12±0.58）分对比NG 组（3.28±0.04）分更优，差异有统计学意义（t=17.163 9，P=0.000 0）（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是一种脑血管循环障碍类疾病，其发病十分突然，且较易出现死亡，十分严重地危害到了患者的生命。 对于吞咽障碍而言，其是脑卒中最为普遍的一种并发症，脑卒中所引发的吞咽障碍较易使得患者出现肺部感染、误吸等；此外，患者处于十分严重应激因素的作用下，机体中会过量地分解蛋白质，进而引发营养不良、免疫能力减弱等[2]。 为此，在防控各类并发症的前提下，保障患者所摄取的营养，辅助其吞咽功能恢复至正常的状态下，这些都是临床中进行分析与研究的核心[3-4]。 有研究人员指出了，在早期，对吞咽障碍患者施予更具规范性的康复治疗，能够促进其吞咽功能、营养状态最大限度地得到改善[5-6]。 在临床中，NG 是借助持续性经鼻胃管插入来对患者施予营养支持，尽管可以使患者摄取到更多的营养，但是，长时间留置胃管会引发许多问题，比如，食管狭窄、胃食管反流等；此外，还会让患者原有的消化道生理环境出现变化，食管下段括约肌无法完全得到关闭，无法构成吞咽反应[7-8]。

在该次研究中，对IOE 患者施予IOE，在干预后，IOE 组吞咽功能对比NG 组更优， 差异有统计学意义（P＜0.05），由此证实了，IOE 对于吞咽功能具有更为良好的改善作用，分析其原因，即IOE 最为核心的特点就是间歇性，其可以防止持续性地进行管饲营养而引发许多并发症，与人体各项生理规律间相符，患者在短期中摄取到更为充足的食物，减少了胃肠功能性紊乱的发生，且提升了患者自身的舒适感、安全性，还可以促进其吞咽功能最大限度地得到改善。 另外，在该次研究中， 在干预后，IOE 组营养状态对比NG 组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），由此证实了，IOE 能够保障患者摄取到更为充足的营养，以减少营养不良的出现，分析其原因，即IOE 由营养支持、配备营养液等有关的方面都是把患者当作核心， 在输注营养液时，参照患者自身的吞咽情况来调节速度，让营养液得到更为良好地吸收；同时，更为科学且高效地配备营养液， 可以给患者给予更具个性化的营养支持，促进患者尽早得到康复。

综上所述，IOE 能显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的营养状态与吞咽功能，建议临床推崇使用。

表1 比较2 组在干预前后营养状态[（±s），g/L]

表1 比较2 组在干预前后营养状态[（±s），g/L]

组别总蛋白干预前 干预后白蛋白干预前 干预后血红蛋白干预前 干预后NG 组（n=74）IOE 组（n=74）t 值P 值52.14±5.45 52.45±6.42 0.316 7 1.112 2 71.48±3.55 86.74±2.23 31.312 5 0.000 0 21.46±6.25 21.02±6.23 0.428 9 1.232 3 29.61±1.24 35.74±2.93 16.574 2 0.000 0 70.80±6.62 71.22±7.59 0.358 7 1.136 7 94.29±3.45 134.67±2.73 78.955 3 0.000 0