锁定加压钢板对肱骨近端骨折合并肩关节脱位治疗的康复效果探析

段剑平

（甘肃省临夏州医院创伤骨科，甘肃临夏 731100）

随着生活节奏的加快，肱骨近端骨折的发生率得到了明显提升，不少患者在骨折后还会出现肩关节脱位现象，在临床治疗中，对患者给予锁定加压钢板治疗之后，还要尽早展开康复锻炼，促进患者的关节功能恢复。 在该院骨科中，选取2017 年11 月—2019 年11 月收治的68 例肱骨近端骨折合并肩关节脱位患者，观察组患者通过锁定加压钢板治疗之后，取得了较好的康复效果，并发症也比较少，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治了68 例患者，所有患者为肱骨近端骨折，且伴有肩关节脱位现象，将患者随机分为两组，观察组34 例，对照组34 例，观察组男性18 例，女性16 例，年龄32-65 岁，平均年龄为(47.2±3.6)岁，其中，摔伤20 例，交通伤10 例，其他伤4 例。对照组男性19例，女性15 例，年龄20～65 岁，平均年龄为(47.5±3.8)岁，其中，摔伤19 例，交通伤9 例，其他伤6 例。 所有患者通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组的治疗方法应用三叶草接骨板，选择肩关节的内侧进行切入，逐渐向外侧将三角肌拉开，沿着三角肌、胸大肌之间的间隙对头静脉以及胸大肌进行向内侧拉，充分暴露出肱骨近端，然后将关节囊切开，针对骨折处进行间接复位，由克氏针固定，将三叶草接骨板放在肱骨近端的外侧，对肱骨头以及肱骨干等进行钻孔，由螺钉对接骨板进行固定。

观察组的治疗方法应用锁定加压钢板，患者保持半卧位，选择胸大肌、三角肌肌间沟为入路，向内侧牵开部分的三角肌，将肱骨干头充分暴露，外展上臂使三角肌放松，对脱位的肩关节进行复位，若存在骨缺损，又或者空洞现象，可以使用自体骨、人工骨进行植骨支撑， 在完成复位之后可以使用克氏针进行固定。在肱骨近端的前外侧放置锁定加压钢板，放在大结节顶点的下方0.5～1.0 cm 处。 在骨折远端放置1 根普通的皮质骨螺钉将钢板进行固定， 在骨折近端通过套管、导向器，将锁定螺钉拧入肱骨头（1～2 根），当完成复位以及明确钢板位置之后，对剩余的锁定螺钉进行固定，将克氏针拔出关闭切口。

1.3 效果评价

根据Neer 评分对肩关节功能进行评分，优：局部没有压痛，肩关节活动恢复正常，在X 线照片中，骨折情况显示愈合，无变形，总评分大于90 分。 良：局部压痛有所好转，压痛依然存在，关节活动功能基本恢复，在X 线照片中， 骨折情况得到了一定程度的愈合，总评分为80～89 分。 在劳累时，又或者异常天气时，会偶感不适。 可：经过治疗后，偶尔感到疼痛，不过，可以忍受，肩部的外形没有发现异常，活动范围受限，日常活动未能完全自由，总评分为71～79 分。 差：局部压痛未能减少，肩关节功能也没有恢复，活动受限，在X 线照片中，骨折情况没有好转，日常生活能力未能恢复，总评分低于70 分。 观察两组患者的并发症发生情况，主要包括：感染、肱骨头坏死、螺丝松动等。

2 结果

2.1 比较两组患者的优良率

观察组的优良率为97.06%， 对照组的优良率为76.47%，观察组的优良率高于对照组，详情见表1。

表1 对比两组患者的优良率

2.2 比较两组患者的并发症发生情况

观察组的并发症发生率为2.94%， 对照组的并发症发生率为26.47%，观察组的并发症发生情况少于对照组，详情见表2。

表2 比较两组患者的并发症发生情况

3 讨论

近些年来，由于生活节奏的加快，骨折现象十分常见。 在临床中，肱骨近端骨折比较常见，在老年人群中，不少患者还会出现关键脱位现象，该种合并性疾病的发病率比较高。 由于患者骨折部位十分特殊，在很大程度上限制了患者的肩关节正常活动，也降低了患者的生活质量。 如果患者未能得到有效治疗，将会对患者的身心健康带来严重不良影响。 在临床治疗该疾病中，应该保证骨、软组织的稳定性，帮助患者的骨折处尽快愈合，防止出现并发症，促进关节功能的恢复，从而恢复正常的活动[1]。

在临床中，对骨近端骨折合并肩关节脱位进行治疗的时候，主要的治疗方法有两种，一是选择保守治疗方法，二是选择手术治疗方法[2]。 对于保守治疗方法而言，固定时间比较差，不能让患者尽早展开功能锻炼，病程也相对较长，所取得的预后效果并不理想[3]。在目前来看， 手术治疗被广泛应用在该疾病治疗中，在手术中需要显露内部组织，在一定程度上增加了缺血坏死的发生率。 通过锁定钢板和微创骨折间接复位技术的不断发展，这方面的问题得到了有效解决[4]。 对于三叶草接骨板治疗方法而言，能够有效治疗患者的骨折病情，不过，在传统的肩关节重建下需要解剖相关的结构，这样会对人体组织进行剥离、暴露，进而会造成较大的切口创面，在术后，不少患者无法及时展开康复训练，恢复效果不理想，还会出现诸多的并发症，比如说，肱骨头坏死、感染、粘连等[5]。 随着医疗技术的不断进步， 锁定加压钢板逐渐被应用在临床中，与三叶草接骨板相比较，锁定加压钢板具有很多的优势，对患者进行临床治疗中，可以根据患者具体的伤情选择适合的手术入路，术后并发症也相对少，加快了骨折愈合速度， 有利于患者展开早期功能锻炼，促进机体的血液循环、提升肌肉的收缩能力、消除肿胀，为关键功能的恢复打下了坚实的基础，有效预防了关节僵直、畸形愈合现象[6]。 除此之外，锁定加压钢板可以和人体组织结构保持很高的契合度，在术中可以不用预弯，促进了手术的顺利实施。 对肩关节脱位进行治疗时， 需要仔细观察是否存在肱骨头塌陷内翻、骨质缺损等问题， 三叶草接骨板很难承受很大的应力，容易出现螺钉切割， 锁定钢板肱骨头螺钉则不同，针对不同方向采用了交叉设计， 这样可以增强锚合力，抗拉性也会提升，可以防止内固定松动、退钉等现象，保证锁定加压钢板处于良好的稳定状态，经过这样的治疗方式，对骨面的不良影响比较小，尽可能保护了骨膜、血液供给，防止出现肱骨头坏死[7]。

在该研究中，通过锁定加压钢板治疗方式，观察组患者的优良率为97.06%，对照组的优良率为76.47%，观察组的总优良率高于对照组，观察组的并发症发生率为2.94%，对照组的并发症发生率为26.47%，观察组的并发症发生情况少于对照组，康复效果比较满意。

综上所述，对肱骨近端骨折合并肩关节脱位的患者进行治疗时，通过锁定加压钢板的应用，可以帮助患者尽快康复，恢复关节功能，防止并发症的出现，该治疗方法具有较高的运用价值。