虚拟现实技术在分娩镇痛中的应用效果

梁惠兰 黎志容 梁菊

[摘要]目的 探討虚拟现实（VR）技术在分娩镇痛中应用效果。方法 选取2018年3月～2019年2月我院收治的60例符合自然分娩条件足月产妇为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（n=30）与对照组（n=30）。实验组采用VR技术辅助分娩，对照组采用常规分娩观察护理，比较两组产程用时、剖宫产率、抑郁评分及不良反应发生情况。结果 实验组第一产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组剖宫产率为3.3%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组不良反应总发生率为10.0%，与实验组的6.7%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对产妇分娩应用VR技术，虽出现眼神聚焦障碍、头晕不适情况，但可降低分娩过程中疼痛水平及抑郁情绪，缩短第一产程，提高阴道分娩率，整体临床效果仍具显著优势。

[关键词]模拟现实技术;分娩镇痛;疼痛水平;不良反应

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0114-04

Application effect of virtual reality technology in labor analgesia

LIANG Hui-lan   LI Zhi-rong   LIANG Ju

Department of Obstetrics， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan   523945， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of virtual reality （VR） technology in labor analgesia. Methods 60 cases of full-term parturient women who were admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were selected as research objects， according to random number table method， the patients were divided into experimental group （n=30） and control group （n=30）. The experimental group adopted VR technology to assist delivery， while the control group adopted routine observation and nursing of delivery. The labor duration， cesarean section rate， depression score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The first labor of the experimental group was shorter than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） score in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the experimental group was 3.3%， which was lower than that of the control group of 20.0%， with statistical difference （P<0.05）. Depression score of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal adverse reactions in the control group was 10.0%， which was not statistically significant compared with 6.7% in the experimental group （P>0.05）. Conclusion The application of VR technology in the delivery process of pregnant women can reduce the level of pain and depression during delivery， shorten the duration of the first labor， and improve the rate of vaginal delivery， although there are problems of eye focusing and dizziness and discomfort. The overall clinical effect still has significant advantages.

[Key words] Virtual reality technology; Labor analgesia; Pain level; Adverse reactions

受自然分娩疼痛恐惧感影响，部分符合条件产妇选择剖宫产分娩，以避免分娩时疼痛感受[1]。但自然分娩是对产妇及胎儿具有优势的分娩方式，可促进产妇产后恢复，并提升新生儿抵抗能力等，因此如何有效减少分娩痛为临床重点关注问题。目前分娩镇痛方式包括药物镇痛及非药物镇痛，但受产妇高度紧张、恐惧、信心缺乏状态影响，可增加疼痛敏感度，影响镇痛效果，可出现影响产程延长情况，影响产妇及胎儿生命安全。目前虚拟现实（VR）技术在国外医学领域中心理科、精神科、妇产科均取得显著效果，其中在妇产科分娩镇痛中，通过VR技术视觉、听觉、触觉等多渠道信息反馈，可转移产妇疼痛注意力、缓解分娩时疼痛感受[2]。本研究选取我院符合自然分娩条件足月产妇60例，探究VR技术在分娩镇痛临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2019年2月我院收治的60例符合自然分娩条件足月产妇为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实驗组中，年龄23～38岁，平均（27.69±1.03）岁;其中初产妇15例，经产妇15例。对照组中，年龄22～39岁，平均（27.47±1.20）岁;初产妇16例，经产妇14例。两组的年龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。纳入标准：均为足月产妇;符合自然分娩标准;产妇及家属对本研究知情同意。排除标准：子宫手术史、精神性障碍者。

1.2方法

对照组开展助产士一对一陪产指导，对产妇进行常规分娩观察及护理指导。①产妇入院后，向其介绍病房环境及相关医护人员，提升其信任感，缓解环境陌生感。②与产妇沟通，了解其恐惧情绪原因，并根据产妇家庭背景、教育经历等资料予以针对性心理干预，以缓解产妇焦虑、抑郁情绪，保证生理机能稳定性。③讲解自然分娩对产妇及胎儿好处，以提升产妇自然分娩信心;第一产程时指导产妇减痛呼吸方式，并指导其适当活动，观察其饮食、排尿情况;第二产程指导产妇宫缩间歇时放松，保持体力。④观察、记录产程及不良反应情况，尽量满足产妇需求。

实验组开展VR技术干预，进入产房后由助产士一对一陪产指导。（1）分娩阵痛前：针对产妇心理状态予以充分指导，讲解自然分娩对产后恢复及新生儿免疫力影响，使其提升自然分娩信心，缓解抑郁情绪;与产妇家属沟通，增加其对产妇充足情感支持，降低产妇孤独抑郁感，提升自然分娩信心。（2）佩戴VR设备前告知产妇存在风险情况：包括眼睛聚焦障碍、跌倒风险、头晕不适，防范措施。①若出现佩戴时出现不适感时，及时通知医护人员卸下设备，看向远方或闭眼等方式使眼部充分休息1～2 min。②卧床者需要床旁加设护栏，坐位者需有靠背、扶手椅子避免跌落;若途中下床活动，需先卸下VR设备，待其生理机能恢复后，由助产士搀扶下床;允许家属协助陪伴，增加产妇安全感，缓解分娩抑郁情绪。（3）在VR辅助镇痛过程中：引用VR冥想体验，将轻柔音乐、声音及视觉相结合，指导产妇分娩过程中进入冥想阶段，使其身心均达到有效放松水平，降低疼痛敏感度。（4）在助产士专业分娩技巧指导下进行分娩。（5）助产士观察、记录产程以及不良反应情况。

1.3观察指标及评价标准

比较两组产程情况、疼痛水平、剖宫产率、抑郁情绪水平、不良情况进行比较分析。疼痛水平以视觉模拟量表（VAS）评分表示：产后对产妇进行产时疼痛评估，方法为向其发放0～10 cm直线，使其从0 cm端（表示不痛）向10 cm端（表示剧痛）划线，停止在自认为分娩时疼痛水平数值上，即以数字表示疼痛水平。抑郁情绪以爱丁堡抑郁量表（EPDS）[3]表示：评分<10分表示无抑郁情况，评分≥10分表示出现抑郁情况，且评分≥13分后表示重度抑郁。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程的比较

实验组第一产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组第二、三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组VAS评分的比较

实验组VAS评分为（6.25±1.03）分，低于对照组的（8.69±0.26）分，差异有统计学意义（t=12.581，P=0.000<0.05）。

2.3两组剖宫产率的比较

实验组因胎儿窒息转为剖宫产1例，剖宫产率为3.3%（1/30）;对照组因疼痛难忍、产程延长、胎儿窒息等情况转为剖宫产6例，剖宫产率为20.0%（6/30）。实验组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.043，P<0.05）。

2.4两组入院时及分娩后EPDS评分的比较

入院时，两组的EPDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;分娩后，两组的EPDS评分低于入院时，实验组的EPDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.5两组不良情况总发生率的比较

分娩过程中，对照组出现呕吐1例、产程延长2例，不良反应总发生率为10.0%（3/30）;实验组出现眼神聚焦障碍1例、出现头晕不适1例，不良反应总发生率为6.7%（2/30）;两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.218，P>0.05）。

3讨论

3.1自然分娩的优势

自然分娩是相对于剖宫产而言，更有优势的分娩方式。有助于产妇产后恢复，降低新生儿肺炎发生率，促进新生儿心肺成熟，并降低新生儿窒息、呼吸窘迫发生率[4]。虽然自然分娩优势多，但受分娩疼痛影响，部分产妇仍会选择剖宫产分娩，因此我国剖宫产率非常高，不仅浪费公共卫生资源，同时与自然分娩比，对产妇及新生儿恢复及健康水平均具一定程度负面影响[5]。在自然分娩过程中，疼痛感受来自于阵痛加产痛，而产妇之所以在分娩不同产程中感受到剧烈痛楚的主要原因与注意力集中在疼痛感受相关，不仅增加疼痛敏感度，同时可增加分娩中紧张感受，影响顺利分娩[6]。

3.2自然分娩的镇痛方式

目前在自然分娩中主要镇痛方式包括药物性镇痛及非药物性镇痛两种方式。其中非药物性镇痛包括呼吸法、水中分娩法，但若产妇精神状态处于高度紧张、焦虑、信心不足或麻醉药物不耐受情况，产妇疼痛敏感度会相应增加，不仅影响麻醉镇痛效果，同时在麻醉后，药物作用可能会引发恶心、呕吐、产程延长、低血压、神经损伤等并发生，影响产妇及新生儿安全。因此可见，若想缓解产妇阵痛及分娩痛，缓解其精神状态及对疼痛关注度为重点干预方式之一。

3.3 VR技术发展及医学应用

随着计算机技术迅猛发展，VR技術在国内外各大领域应用广泛，通过计算机多元信息融合的三维动态视景及实体行为仿真技术，在视觉、听觉、触觉等多渠道反馈使用户沉浸在模拟环境中，达到分散注意力效果[7]。VR技术最早起源于美国，最初主要用于美国宇航员、飞行驾驶员的模拟训练，可降低对实训中场地及作战要求，提升实际操作技能;后因其模拟环境真实程度高，使用人员可沉浸在视频模拟环境中，忽略身边实际情景，因此被用作战后应激障碍治疗及创伤治疗中，镇痛效果比吗啡镇痛效果更加确切[8-9];且在对抑郁症患者VR治疗中，因患者可更好地沉浸在VR音乐与场景中，可降低患者自责、自我怜悯的感受[10]。目前，VR技术在国外医学领域中应用广泛，并且在产科分娩阵痛中起到有效转移疼痛注意力效果。

我国VR技术的研究起步较晚，但在大数据理论支持下，将VR技术与医疗技术相结合，使VR技术成为智能医疗辅助工具，以期提升临床治疗效果[11-14]。近年来，随着我国科技的发展，VR技术与医疗科技结合，使患者沉浸在特定场景及音乐中，可使患者充分放松，不仅可改善心理环境，同时充分缓解虚拟感受之外不适感受[15-16]。目前国内仍没有VR及时在自然分娩中应用的报道。但因VR技术可缓解心理焦虑、紧张等负面情绪，同时可降低对疼痛感受关注度，因此对自然分娩产妇分娩中如何实现虚拟现实技术的应用是分娩镇痛的重要研究课题，为临床对新型分娩镇痛的开发提供理论依据及技术支撑，同时为临床分娩镇痛研究提供新的思路与技术方法。在本研究中，通过对产妇进行VR技术干预，使产妇沉浸在轻松和谐的氛围中，缓解紧张情绪，降低疼痛关注度，并在助产士分娩技巧指导下，促进自然分娩。

3.4本研究结果分析

本研究结果显示，采用VR技术的产妇第一产程短于对照组（P<0.05），而第一产程为自然分娩中用时最长、体力消耗最大、心理压力最大的第一个分娩阶段，此时产妇在伴有强烈宫缩阵痛反应的同时，有严重的紧张焦虑情绪，不仅影响体力消耗，同时受疼痛感受影响，可因剧烈疼痛出现恶心、呕吐等情况，同时生理不适感感受可加重疼痛关注度，不敢面对自然分娩，使第一产程延长，影响产妇及新生儿健康。在采用VR技术后，产妇沉浸在计算机设定的轻松环境氛围中，对疼痛关注度降低，心理压力减少，体力消耗减慢，且在助产士帮助下，可缩短第一产程，缩短宫缩开始至宫口全开时间，降低胎儿宫内停留时间，保障产妇及新生儿生命安全。并在分娩过程中疼痛感受比较上，经VR技术干预的实验组产妇疼痛水平低于对照组（P<0.05），提示自然分娩中，VR技术可通过计算机模拟环境及音乐刺激，缓解产妇分娩中对疼痛关注程度，可提升沉浸在虚拟环境专注度，降低疼痛感受。在剖宫产率的比较上，实验组1例因胎儿窒息转为剖宫产，剖宫产率为3.3%，而对照组因疼痛难忍、产程延长、胎儿窒息等情况转为剖宫产6例，剖宫产率为20.0%，提示 VR技术的应用，在缓解产妇疼痛感受的基础上，可缩短产程用时，提升自然分娩率，不仅保障产妇及新生儿生命安全，同时在一定程度上节省公共卫生资源。在抑郁程度比较上，因自然分娩带来的心理压力及疼痛感受，两组在入院时均伴有明显抑郁感受，但经过不同干预后，VR技术干预的实验组抑郁程度明显降低，且低于对照组（P<0.05），提示VR技术能显著改善产妇心理状态，提升自然分娩信心，并以此提升自然分娩率。剧烈疼痛可引发神经性疼痛及强烈紧张情绪，并因此出现呕吐、恶心等症状，而实验组在以VR技术干预后，未出现疼痛相关不良反应，但出现眼神聚焦障碍，说明VR技术并不具有绝对安全性，因此在临床中，应尽量避免VR使用风险，提升VR使用安全性[17]。而在VR使用中，VR发生的跌倒风险、眼神聚焦障碍、头晕不适与初次佩戴VR设备及长时间佩戴VR设备相关，因此在临床VR技术应用中，应在使用前告知产妇可能存在的风险及预防措施，产妇在治疗中出现不适感第一时间告知医护人员，可卸下VR设备通过观看现实中周围景色1～2 min以充分缓解眼部不适，并在中途要活动者，应该在卸下VR设备后产妇生理机能从虚拟环境中脱出后，在护理人员协助下床下运动，并在产妇所处位置均加设把手及护栏，避免出现跌倒情况，以保障产妇生命安全。

综上所述，予产妇分娩中开展VR技术进行镇痛处理，可缓解产分娩过程中心理压力与疼痛敏感程度，并因此缩短第一产程、缓解分娩中抑郁情绪、降低剖宫产率，虽出现个别产妇发生眼神聚焦障碍、头晕不适症状，但整体与常规分娩方式比，仍具有显著优势。

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（收稿日期：2019-05-30  本文编辑：崔建中）