区域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者术后康复的对比

王壹

（绵阳市中心医院麻醉科，四川绵阳 621000）

就老年下肢骨折情况来说，促进患者术后恢复是骨科医生的职责所在，如果促进其快速恢复就成了医生和麻醉医师所关心的重点问题。 在临床的实际发展中，日常活动能力评分是对患者康复情况进行评定的主要内容， 其中最为常用的是Barthel 评分评定量表。而麻醉医师，如何选择适合老年下肢骨折手术的麻醉方法，使患者得以快速恢复，是尤为重要的[1]。 该研究将以此为主要内容，通过对比分析全身麻醉和区域麻醉对老年患者术后康复效果的比对，探究有效的麻醉方式。该研究以2018 年9 月—2019 年9 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的下肢骨折老年患者70例，将其随机分为每组为35 例患者的两组，一组给予其区域麻醉处理，为甲组，一组为全身麻醉处理，为乙组。 其中，甲组中患者年龄为55～78 岁，对应的年龄中位数为（67.95±3.29）岁。 而对照组中，患者年龄的选取区间在53～77 岁，平均年龄为（66.94±3.34）岁。 排除患者为双侧骨折患者，需要进行双侧手术，并需要与其他部位骨折手术同时进行或是需要进行二次手术患者的可能性。 两组患者的组间资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 不同干预方法详情

该研究中全身麻醉， 主要是将静-吸复合麻醉方法进行应用[2]。 在手术的实际操作过程中，给予患者麻醉干预，所需要的药物主要包括：依托咪酯，剂量在0.1～0.5 mg/kg，丙泊酚，剂量为1.5～2.5 mg/kg，50%的一氧化碳二碳， 同时需要0.3～05 μg/kg 的舒芬太尼，芬太尼剂量为3～5 μg/kg，1%～2%的七氟醚，罗库溴铵剂量则为0.6～1 mg/kg，在完成手术操作后，对肌松拮抗药物的选择， 需要采用新斯的明和阿托品合剂，剂量在3～6 mL。 该研究相关数据的来源，主要为该院病案系统和手术麻醉系统，相关人员通过对电子病历进行查询，对其数据进行提取，并进行核对[3]。

表1 两组患者治疗效果观察比较（±s）

表1 两组患者治疗效果观察比较（±s）

组别术中失血量(mL)手术时间（min）住院时间(d)术前Barthel 评分(分) 术后Barthel 评分(分)甲组（n=35）乙组（n=35）t 值P 值165.45±28.56 188.95±65.30 22.305＜0.05 84.50±28.05 89.56±35.05 19.596＜0.05 7.04±2.01 10.22±3.43 7.997＜0.05 35.45±14.30 35.20±20.04 1.258＞0.05 49.99±20.45 36.40±14.35 15.455＜0.05

1.3 观察指标

对患者的术中出血量，住院时间，手术时间等进行观察记录。 并将Barthel 评分表进行应用，对其术前术后相关评分进行观察记录。 分数越高，表示治疗效果越好。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0 统计学软件为工具， 对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（±s）的比较结果予以t 值验证，对计数资料[n(%)]的比较结果予以χ2值验证，P＜0.05 为差异有统计学意义[4]。

2 结果

在与乙组患者进行比较的情况下，甲组患者的术中失血量更少，手术时间相对较短，而且其住院时间也更短。两组患者手术干预前的Barthel 评分差异无统计学意义（P＞0.05），而给予手术干预后，甲组患者的Barthel 评分更高，对其数据进行比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

就区域麻醉方法和全身麻醉方法来说，其对患者的围手术护肤具有一定影响，从临床当前的研究结果来看，选择不同的麻醉方法，其对患者的围手术期阿片药物使用量，术后并发症，疼痛程度等均具有不同程度的影响。 该研究主要探究了老年下肢骨折手术患者术后的恢复情况，该研究结果显示为：在与乙组患者进行比较的情况下， 甲组患者的术中失血量更少，手术时间相对较短，而且其住院时间也更短[5]。 两组患者手术干预前的Barthel 评分差异无统计学意义（P＞0.05），而给予手术干预后，甲组患者的Barthel 评分更高，对其数据进行比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明，区域麻醉能够提高患者的术后康复效果，更有利于促进患者早日康复。

针对相对年轻的患者来说，老年患者通常会伴随脏器功能衰退等问题的发生，导致患者的各项身体节能出现退化问题，在对过去几年老年下肢骨折手术患者进行统计分析的过程中，术前合并心肺疾病患者的发生率高达50%以上。 就相对年轻的患者来说，给予患者全身麻醉干预， 能够保证患者的安全性和舒适性，这也是很多手术患者的首选麻醉方式，但是就这种全身麻醉药物来说，其具有一定的循环作用，同时需要进行人工气道建立， 这就需要老年患者对全身麻醉患者的选择更加深中国[6]。随着近些年我国经济发展建设的逐渐推进，医学建设工作得以不断完善，其超声引导下区域麻醉得以发展， 这种区域麻醉方式不仅对应的镇痛效果较为显著，而且能够有效减少对患者呼吸系统的干扰，使得其在临床发展中得以广泛应用。

在人们开展日常活动的过程中，活动能力评定是康复评定工作中一项相对重要的内容，是对患者的康复疗效进行评定的重要指标，而就Barthel 评分评定量表来说，其是公认的并且是常用的对人们日常生活活动能力进行测量的量表法之一[7]。 而麻醉医师，如何选择适合老年下肢骨折手术的麻醉方法，使患者得以快速恢复，是尤为重要的。 就全身麻醉主要应用阿片类镇痛药物来说， 需要将其应用在围手术期镇痛工作中，在人体对应的血药浓度出现下降问题时，其阵痛效果也会随之被减弱， 而且其主要作用在患者全身，会在药剂量得以增加的情况下导致患者出现不同程度的不良反应，像恶心呕吐，便秘，头晕和排气排便等问题，其也会在不同程度上导致患者出现尿潴留等问题。 而区域麻醉操作，其对应的阻滞疼痛范围具有一定的针对性，对应的阵痛效果较为确切，能够持续较长时间，对全身造成的影响相对较小，即使将其与全身麻醉进行联合使用，也会将其全麻药物的用量进行减少，进而在一定程度上将患者存在的不良反应进行降低。 也就是说，区域麻醉对应的术后镇痛效果更好，更有利于将患者的全身不良影响进行降低，从而保证患者的肢体活动，促进患者康复[8]。

综上所述，针对老年下肢骨折患者来说，给予其手术干预时，将区域麻醉处理方法进行应用，更有利于促进患者的Barthel 平评分的提高，效果显著于全身麻醉，更有利于患者恢复健康。