足浴联合硝酸咪康唑乳膏治疗角化过度型足癣疗效观察

王耀威

（吉林省松原市前郭县医院 皮肤科，吉林松原 138000）

角化过度型足癣症状是足跖、足缘、足跟部皮肤角质增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛明显。这一类型大家往往会忽视，认为只是一个简单的脱皮，自行应用一些润肤膏一类无效果才来就诊。 到了夏季，足癣来袭；角化过度型足癣系真菌感染引起入侵门户[1]，引发患者出现细菌性蜂窝织炎。 其皮肤损害往往是先单侧（即单脚）发生，数周或数月后才感染到对侧。 角化过度型足癣主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。 因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。 相信很多人都认为，角化过度型足癣很简单，不用浪费时间去医院就诊，在家门口的药店买支达克宁药膏抹抹就行了。 殊不知，简单的一个脚气，如不及时就诊，合理用药，也会导致严重后果，甚至引发细菌感染，蔓延至小腿，甚至整个下肢，这时，药膏往往就难以起效了，严重影响个人的生活及工作，所以，大家应对脚气有个科学全面的认识，认真对待！ 就角化过度型足癣而言， 医学临床又将其称之为角化增生型足癣，角化过度和糠状鳞屑是此种疾病的主要症状[2]。 此种疾病造成的皮损会累及患者掌跖部位、足跟以及足侧缘，不仅后期患部角质不断增厚，而且会有脱屑症状出现，严寒季节更是容易出血、皴裂。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究人员在该院皮肤科随机选取90 例典型角化过度型足癣患者作为主要对象，其治疗时间处于2017年12 月—2018 年12 月范围内，真菌培养结果均呈现为阳性。 该90 例患者被研究人员结合研究原则拆分为两个对比小组，每个小组内都由45 例患者组成。 男性患者有50 例，剩余40 例患者均为女性，科学计算法得出所有患者的年龄均数为（41.28±1.23）岁，平均病程为（2.62±0.63）年。

患者入选原则：首先，患者在过去3 个月内未就对抗真菌药物进行服用，过去15 d 内也未接受外用抗真菌剂治疗；其次，患者仅接受对抗真菌类药物的外涂治疗手段，对于口服对抗真菌药物相对排斥；最后，患者不具有严重的全身系统疾病。

患者排除标准：首先，患者当前正处于妊娠状态或者哺乳阶段；其次，患者有其他全身系统内的严重疾病或者重要脏器的严重疾病；再次，患者无法依照原则推进研究进程；最后，患者对本次研究中的药物存在过敏情况。

1.2 一般方法

对照组患者在本次研究中仅接受硝酸咪康唑乳膏外涂治疗的方法；观察组患者则在此基础上另外添加30 min 足浴。 观察组患者首先接受时长为30 min的足浴，采用钝刀在足浴之后去除软化角质层并再次用温水清洗，均匀细致的外涂硝酸咪康唑乳膏后将其按摩至吸收。

对照组患者首次治疗由专业护理人员指导硝酸咪康唑乳膏的涂抹方法后自行回家开展外涂治疗，观察组患者则每天定时至我院门诊皮肤科接受足浴和药物外涂联合治疗。 为了避免患者足浴过程中出现真菌交叉感染的情况，护理人员每天要采用500mg/L 的含氯消毒剂就足浴桶进行浸泡消毒，并在患者下次应用前在足浴桶内放置专用隔离袋，确保所有患者不会出现交叉感染的情况。 两组患者均需要接受每天2 次持续4 周时间的治疗，治疗周期完成之研究人员就两组患者的治疗效果进行评价。

2 结果

2.1 对比两组患者本次研究中的治疗效果

本次研究中两组患者分别就不同的治疗方法进行应用，治疗效果均相对理想，但是对比之下观察组优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），研究人员将本次研究的治疗数据整理至下表：

表1 对比两组患者疗效[n(%)]

2.2 对比两组患者真菌清除率

本次研究中两组患者在治疗过程中其致病真菌均被相应清除， 为患者的早日康复提供了便利条件。以两组患者真菌培养结果为依据就其真菌清除率进行计算，87.38%为观察组数据，57.69%为对照组数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现阶段我国医学临床就角化过度型足癣进行治疗的过程中通常首选西医治疗手段或者西药与中成药联合应用，治疗效果均不是特别理想。 本次研究主要就足浴和西药联合应用的治疗效果进行探究。 角化过度型足癣是皮肤科的常见病和多发病， 对患者健康和生活质量均有较大影响。 不合理、不规范的诊断与治疗常导致角化过度型足癣治愈率低、复发率高。 角化过度型足癣是指由皮肤癣菌引起的足部真菌感染，主要累及趾间、足跖及侧缘。 仅感染足背的皮肤癣菌病通常称为体癣[3]。 足部也可见到由非皮肤癣菌如念珠菌引起的感染， 此时应称之为足部皮肤念珠菌病。角化过度型足癣可以治愈， 但容易复发或再感染， 良好的健康教育对预防角化过度型足癣、 降低复发、减少传播至关重要。 注意个人卫生， 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥， 穿透气性好的鞋袜，注意公共卫生。 积极治疗癣病， 对自身其他部位的癣病(特别是甲癣)， 以及家庭成员、宠物的癣病也应同时治疗。 系统治疗适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、或伴有某些系统疾病及不愿接受局部治疗的患者。

因患病之后患者足部角质层随之增厚， 所以外用药物渗透肌肤内部的难度非常大，也就提升了患者治愈的难度。 众多医学专家治疗此种疾病时就口服抗真菌药物与外涂抗真菌药物的联合应用达成一致共识，但是绝大部分患者存在担心口服药物不良反应的情况，所以仅选择外涂药物治疗[4]。 外涂真菌药物治疗存在疗效差、病情反复的弊端，所以众多医学工作者纷纷致力于更加高效治疗方式的探究，足浴与抗真菌药物外涂联合的治疗手段在此种背景下被逐渐应用。 由本次研究结果可以得出足浴与抗真菌药物外涂方法的联合应用可切实提升角化过度型足癣的临床治疗有效性。

就足浴联合扛真菌药物外涂的治疗手段来说，其具有以下几点优势：首先，患者接受30 min 时长的足浴后其足部患处的增厚角质得到有效软化，患者采用钝刀将软化角质刮除的同时不仅有利于外涂药物的渗透，而且角质内存在的真菌被同时刮除；其次，患者在30 min 的足浴过程中其足部患处的角质大部分被软化，瓦解了影响药物渗透的皮肤屏障，为后续外涂药物的渗透提供了便利条件；最后，温水足浴可就患者足底血液循环进行改善， 促进足部区域的新陈代谢，为后续药物的快速渗透打下基础，可促进其药效的充分发挥。

该次研究选取的外涂抗真菌药物是硝酸咪康唑乳膏，硝酸咪康唑是主要成分，另外包含三乙醇胺、丙二醇、卡波姆，均可直接作用至真菌细胞膜，所以具有较强的杀菌效果。 本次研究结果也对此理论进行证实。

综上所述， 足浴和硝酸咪康唑乳膏联合应用至角化过度型足癣的治疗过程中，对比单纯外涂治疗而言不仅可提升真菌的消除率， 而且治愈效果大幅度提升，可考虑将其进行大范围的推广。