下肢烧伤疤痕的康复护理

张真

（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471000）

烧伤疤痕作为组织损伤后所形成的一种产物，主要是因为强热辐射、电、化学物质以及高温等因素所导致。 创面或者伤口的自然愈合作为一种生理反应，是必然而正常的。 而对于烧伤患者来讲，疤痕增生则是创面愈合后的一种较为常见的严重并发症，是因为创面愈合期间的病理改变所引起的[1]。 大部分烧伤患者通过康复护理，能够得到较大的改善。 对于一些重症烧伤患者会伴随休克期和感染期的风险，伤疤不易愈合，对患者身体和心理都造成不利的影响，患者需接受医生针对性的检查并采取相应的干预措施，以改善病情。 该院为缓解患者痛苦，提高治愈率，在烧伤期对患者实施了针对性的护理措施，现将护理干预的应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科共收治90 例下肢烧伤患者， 对照组45 例，男患23 例，女患22 例，年龄1～50 岁，平均年龄（53.2±1.6）岁。 观察组45 例，男患23 例，女患22 例，年龄1～50 岁，平均年龄（53.2±1.6）岁。 在年龄、性别等资料方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组（45 例）接受常规护理干预，指导患者进行早期的康复保健，并定期检查病情变化，对于一些受伤较重的患者，应及时进行心理疏导；实验组（45 例）则在常规护理基础上增加针对性的护理干预措施，提高治愈率，具体方法如下。

（1）早期。 ①情绪干预。 对于大部分烧伤的患者，轻者只是运动功能受限，重者不仅生活难以自理还会造成严重的心理创伤，甚至出现抑郁、轻生的意向。 对于重症烧伤的患者， 由于沉重的经济压力和精神压力，最易情绪波动，医护人员要密切关注患者病情变化和情绪变化，及时进行心理疏导和普及相关护理知识，让其精神负担和心理负担有效减轻，对患者应保持体贴和关心，和患者进行主动沟通，让护患之间的关系更加良好； 针对患者的各项合理需求应尽量满足，让患者能信任护理人员，并主动配合，为后续治疗和护理工作的开展创造便利条件。 叮嘱患者不能采用冷水对烧伤创面进行冲洗， 因为冷水中存在大量细菌，会导致感染加重。 必要时可给予药物镇静，另外，患者家属以及社会也应给于患者最大程度的宽容和爱护，使其能尽快重建自我，投入到社会生活中。 48 h以内的患者容易产生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，这时下肢容易血液不循环造成腿部肿胀，暂且不要进行大面积的活动，应放松后再缓慢收缩肌群，待病情改善后，可以进行小范围的活动，以转移注意力，放松情绪，提高伤口的愈合率。 大多数患者都有畏痛和恐惧的心理，温水对软化伤疤组织，促进伤口康复有很重要的作用，所以建议在条件允许的情况下，可鼓励患者进行定期的温水浸浴或坐浴。②功能干预。全面、科学地评估患者的精神状况和躯体状况，指导患者及时开展功能锻炼，并结合评估结果确定锻炼的次数和时间，首先应指导患者进行扶助行走，然后向陪伴行走逐渐过度。 严重烧伤患者容易血液不循环、静脉阻塞引起下肢淤血，严重可致张力性水泡，及时对水泡进行引流处理，进而来对溃疡进行有效预防。 各种刺激容易让新生表皮出现松动，导致水疱，如果未进行及时和科学的处理，则可能导致感染，进而出现溃疡。 一旦患者出现水疱， 则应选择络合碘对皮肤进行消毒，并选择无菌剪刀将水疱剪开， 让水疱内的积液引出。当水疱消退，溃疡有效愈合后，则可开展抗疤痕治疗。烧伤后48 h 的患者，建议患者家属主动进行康复性训练，视情况穿弹力袜（裤）加压，疤痕贴（霜）交替使用，并配合按摩手法，促使伤口尽早结痂，利于患者活动功能的恢复。 （2）后期。 ①病情观察及按摩手法。 视患者的康复情况进行功能训练指导，辅助按摩及物理疗法增加疗效，针对性地进行足部和膝关节训练，必要时予以绷带、夹板加固防止肌体变形。 疤痕一般很难消除且影响美感，患者在身体状况良好且无明显不适的情况下，可穿压力衣促进疤痕的收缩，使其尽快恢复弹性和美观。 另外，因烧伤部位疤痕失去活性，比较僵硬，血液循环不佳，定期且正确的按摩手法对患者的康复也起着积极的作用。 ②饮食护理。 结合患者病情制订科学的饮食计划，加强营养指导工作，患者的饮食应该以维生素丰富、低盐、高热量、高蛋白食物为主，让患者的生理需求得以满足，让其免疫力和抵抗力显著提高，让创面能及早愈合。 ③职业训练和日常生活训练。 患者因烧伤情况不同，对生活和工作都会造成一定的影响，医生应指导患者正确的睡姿并视情况进行针对性运动疗法， 使患者逐步恢复肌体功能。④并发症护理。 创伤后可使下肢深静脉栓塞发生的机会明显增加， 如果患者存在比较严重的下肢深静脉栓塞，则可能引起肺梗死，对患者生命安全造成严重威胁；如果未进行及时和科学的处理，则会引起血栓后综合征，导致一系列相关并发症，进而让患者生命之力明显降低，所以早期诊断、早期治疗极为重要。 烧伤创面的血管出现栓塞的风险较高， 容易引起血管破裂，因此护理人员应将结扎包以及相关的抢救物品准备好，放置在床旁[3]。

1.3 观察指标

对患者进行护理干预措施后，记录患者对疤痕护理知识的认知，功能训练方法的掌握以及生活自理能力的恢复程度发现， 大部分患者日常生活活动能力（ADL）都有显著性提高。

1.4 统计方法

选择SPSS 18.0 统计学软件统计和处理该实验相关数据，计数资料以χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过对患者近两年的随访， 活动功能恢复良好。综合心理状态、疤痕修复认知程度、功能训练，均得到显著提高，具体参见表1。

表1 护理干预之后效果

3 讨论

年龄＜30 岁的人群是疤痕增生的主要发病人群，其占比大约为70%～80%； 不管是疤痕体质的人群还是有色人种，均可能出现疤痕过度增生；临床研究发现， 严重疤痕主要是因为凝固汽油或化学烧伤所导致； 疤痕增生会随着烧伤程度的增加而相应加重；如果创面发生感染，则会让疤痕形成的风险增加，而且还会导致疤痕更加严重；疤痕增生、挛缩会对患者生活质量造成直接影响。 对于烧伤患者来讲，因为创面深浅、烧伤面积、个人体质以及年龄等存在差异，创面愈合后均会存在一定的疤痕增生、色素沉着。 为患者提供科学和合理的护理干预，则能让疤痕增生、色素沉着有效减轻，对挛缩畸形进行有效预防。 与正常的皮肤组织相比较， 烧伤疤痕无正常的生理功能和结构，不健全、异常、无正常组织活力。 烧伤疤痕不但会对患者的容颜造成影响，而且还会对器官组织的生理功能造成直接影响。 下肢烧伤患者，要及时的进行康复训练， 若疤痕大量的增生会导致身体机能退化，对其正常生活和日常工作造成严重不利影响，要及时疏导患者的负面情绪， 对伤口进行针对性的护理干预，对于病情严重的需要长期住院治疗，密切关注其病情变化，防止伤口感染和恶化，导致并发症的发生，强化患者及其家属的科学护理观念，最大程度上降低致残率。 条件允许的情况下，可建议患者实施温水疗法，浸浴或坐浴，有利于疤痕部位的软化，活络下肢关节，促进血液循环；除此之外，还应选择酒精和碘酒对局部皮肤进行消毒处理， 选择生理盐水对创面进行冲洗，将坏死组织和脓液彻底清除，然后选择勿尤洗液对创面进行仔细涂擦， 并选择湿润烧伤膏进行充分涂抹，尽快恢复患者的活动能力。

综上所述，在该次研究中，对下肢烧伤患者采取了针对性护理干预措施，从心理干预、功能干预、饮食干预、运动干预、感染预防等几个方面对患者进行护理干预， 结果显示干预后的患者的综合心理状态、疤痕修复认知程度、功能训练均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明对患者实施针对性的护理干预能够大大提高患者的治愈率，提高患者的生活质量，对回归社会生活有积极作用，具有重要的临床应用价值，值得大力推广[4]。