早期康复护理模式对老年脑梗死伴语言障碍患者的护理效果分析

周海清

（乌兰察布市中心医院，内蒙古乌兰察布 012000）

脑梗死是老年群体常见的脑血管疾病，该病的致残率、致死率均较高，存活下的老年脑梗死患者则多半合并语言障碍，合并疾病的发生对老年患者群体的正常生活造成巨大影响，因此需要采取科学有效的治疗及护理方法进行干预，尤其是针对患者的护理干预是当前临床护理人员关注的重点[1]。 早期康复护理模式是一种在常规护理基础上发展出的一种新型康复护理理念， 该护理模式主要是在对症治疗的时候，通过早期开展康复干预降低预后影响因素的策略，促进患者早日康复，让患者可尽早回归到正常的社会生活中[2]。 该研究中，探讨了对老年脑梗死伴语言障碍的患者，实施早期康复护理对患者生活质量及预后的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的82 例老年脑梗死伴语言障碍患者为研究对象。 纳入标准：（1）所有患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南中关于脑梗死的诊断标准，患者也均经CT、MRI 等检查确诊[3]。 （2）经语言测试所有患者均符合语言障碍的相关诊断标准。 （3）患者年龄均大于60 岁。 （4）患者或家属均签署知情同意书。 排除标准：（1）脑梗死前就已经存在语言障碍的患者。 （2）复发性脑梗死疾病的患者。 （3）依从性差、精神疾病患者。 按照随机数字表法分成以下两组：研究组41 例，男性25 例，女性16 例；年龄最小为61 岁，最大为78岁，平均年龄（69.2±2.4）岁；病程2～12 d，平均病程（6.5±1.4）d。对照组41 例，男23 例，女18 例；年龄62～78 岁，平均年龄（68.8±2.2）岁；病程3～12 d，平均病程（6.6±1.4）d。 一般资料上对比两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以对症治疗， 具体包括改善脑循环、抗血小板聚集、控制血压及应用营养脑神经药物等。 在对症治疗期间予以对照组常规护理，具体包括生命体征监测、心理护理、健康教育、并发症预防及恢复期后开展语言康复训练等。

研究组在发病3 d 后就开展早期康复护理， 具体如下:（1）基础护理。入院后调节室内温湿度、光照在合适的状态，提高患者的舒适度及患者睡眠治疗，定时打扫病房及对病房消毒，保证病房环境的整洁。 做好患者的饮食护理，主要定时提供温开水，嘱咐家属提供给患者高营养、高维生素、高纤维素及易消化的食物，嘱咐患者多吃蔬菜水果[4]。 责任护士在入院后通过同患者及家属进行交流沟通， 评定患者的心理状况，根据护理人员的心理状况制定针对性的心理康复护理方案，干预内容包括纠正认知偏差、心理疏导及构建和谐护患关系等。（2）语言康复锻炼。针对语言障碍的老年脑梗死，尽早开展语言功能训练对促进疾病康复有重要帮助，具体训练内容如下：①发音练习。 生命体征稳定后就可指导患者进行语言康复训练，主要让患者进行面肌、舌肌、软腭的运动，部分失语时间较长者需关注肌群运动的循序渐进；进行跟读训练，先从简单声母、韵母开始，之后过渡到词语，词语以简单问候为主，如“你好”“谢谢”“对不起”“早上好”等，训练期间要控制好训练频率，在取得进步时应及时给予鼓励。 在词语练习后，可以逐渐过渡到句子、段落的表达练习，逐渐提高患者的语言表达能力。②书写训练。护理人员可讲出一个熟悉的句子， 然后让患者听写，写的过程要大声地朗读，以此锻炼患者听力、书写及发音能力，如此可达到恢复、强化患者语言功能的目的。（3）肢体功能康复训练。 先对患者进行日常生活能力的评价，然后结合评价情况为患者制定出个性化的肢体康复锻炼方案，其中第一阶段的训练主要以良肢位摆放、维持关节活动度为主，予以肢体及肌肉按摩，以最大程度地活动全身关节，直至患者可主动进行肢体活动；第二阶段开展上下肢分离运动训练；第三阶段进行平衡控制、步态及体位转移练习。

1.3 观察指标

（1）两组均在护理前与护理1 个月后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评价患者神经功能，总分为42 分，得分越高表明患者神经功能越差；采用日常生活活动能力（ADL）评价患者生活能力，总分为100 分，得分越高表明患者生活能力越好。 （2）使用BDAE 量表评定患者语言功能，若只能说单词或者无法进行语言表达为Ⅰ级；语言表达迟缓或无法流畅表达为Ⅱ～Ⅲ级。 无语言障碍或评级较入院时进步两级以上为基本痊愈；语言障碍程度评级进步两级为显效；进步一级为有效；无变化为无效。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS、ADL 评分

两组患者护理前NIHSS 评分与ADL 评分差异无统计学意义 （P＞0.05）， 护理后两组NIHSS 评分均降低，ADL 评分均提高， 研究组护理前后评分变化幅度明显要比对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组患者NIHSS 评分与ADL 评分变化比较[（±s），分]

表1 护理前后两组患者NIHSS 评分与ADL 评分变化比较[（±s），分]

组别NIHSS护理前 护理后ADL护理前 护理后研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值28.15±3.26 28.09±3.21 0.084 0.933 14.42±1.75 19.23±2.13 11.172 0.000 75.51±7.23 75.41±7.21 0.063 0.950 86.36±8.42 81.03±8.14 2.914 0.005

2.2 语言功能

研究组语言功能改善总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组语言功能改善情况比较[n（%）]

3 讨论

脑梗死是老年群体常见的脑血管疾病，受脑部缺血缺氧及神经功能损伤等诸多因素的影响，常常使得老年脑梗死患者合并语言障碍。 语言障碍不但会影响患者正常生活、自理能力，还给患者家庭带来巨大负担，因此需采取有效的方法进行治疗，同时配合合理的护理干预[5]。

老年脑梗死合并语言障碍的康复是一个漫长的过程，尽早予以患者有效的护理可促进患者语言功能的恢复，让患者尽快回归社会[6]。 早期康复护理是一种基于常规护理的干预模式，该护理模式强调在入院后早期开展语言或肢体功能康复训练，通过尽早地康复训练，反复传送语言与肢体运动等指令，刺激代偿性重组能力，帮助患者形成新的反射弧，改善患者中枢神经系统同效应器的协调性，促进患者语言功能的改善及肢体功能的康复[7-8]。 该研究结果显示，相较于应用常规护理干预的对照组，实施早期康复护理的研究组在神经功能障碍改善及日常生活能力改善情况上明显比对照组更显著，此外在患者语言功能改善总有效率上研究组也明显高于对照组，这提示早期康复护理对老年脑梗死合并语言障碍的干预价值显著。

综上所述， 针对老年脑梗死伴语言障碍的患者，在对症治疗期间予以患者早期康复护理，可以显著改善患者神经功能障碍，提高患者日常生活能力及改善患者语言功能，促进患者康复，因此值得在临床中大力推广使用。