延续护理对鼻咽癌患者张口困难训练依从性及功能康复的影响

谢盼盼，祁盈盈，王朋朋

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

鼻咽癌是一类常见的头颈部肿瘤，其危险性较大，临床中多采取放射疗法进行治疗，放疗能有效杀灭癌细胞，延长患者寿命，但是放疗也存在明显的局限性，会使患者产生张口困难等诸多并发症，会给患者造成二次伤害，并影响其日常生活，增加其心理负担[1]。张口困难一旦发生，非常难逆转，因此在临床中需对该类患者实施恰当的护理干预，以预防此类并发症。延续护理是一类优质的院后护理方法，能在患者出院后持续对其进行健康指导，有助于提升鼻咽癌患者张口困难训练的依从性，并降低张口困难发生率。该次试验就延续护理对鼻咽癌患者张口困难训练依从性及功能康复的影响进行分析和阐述，以2018年1月—2019年7月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验样本为该院收治的70例鼻咽癌患者，分组采取随机抽签的方法进行，分析组与对照组各有35例。分析组中男性和女性分别有19例、16例；年龄最小 40 岁，最大 80 岁，平均年龄为（51.2±5.1）岁。 对照组中男性和女性分别有16例、19例；年龄最小38岁，最大 78 岁，平均年龄为（50.5±4.9）岁。 统计学分析显示2组患者以上资料的差异无统计学意义（P＞0.05），该次试验具有可行性。所有患者均确诊为鼻咽癌，均采取放疗方法治疗，且病历资料完整，预计生存期超过1年，患者认知能力良好，排除存在远处转移的患者和放疗禁忌证的患者。该次试验征得该院医学伦理委员会的批准和患者本人的同意。

1.2 方法

对照组采取常规出院随访，随访方式主要为电话随访，通过电话了解其张口困难训练情况，并给予针对性的健康指导。

分析组采取延续护理，措施如下：（1）对护理人员进行培训。需组织护理人员进行鼻咽癌患者护理知识培训，需向其讲解鼻咽癌的病理知识、治疗方法、护理要点等常识，还应查找相关医药文献，学习鼻咽癌的延续护理知识，尤其要重点学习张口困难训练部分，在正式上岗前需对患者进行考核，考核成绩优秀者才能上岗。（2）延续护理的内容。需明确患者病情和治疗效果，找出潜在的护理问题，为其制定针对性的延续护理方案。在患者出院前需向其讲解相关康复知识，嘱咐其按照医生要求进行张口困难训练。张口困难训练的基本方法：①张口训练的具体措施。需将训练流程制成视频或者宣传手册发放给患者，在放疗后首日开始进行训练，首先需进行大幅度张口训练，之后再进行咀嚼、鼓腮、发声等训练，持续训练3～5 min后闭嘴，如此反复训练，每次15 min左右，训练5～6次d/。同时还需进行伸缩舌头、卷舌、头颈部旋转等训练，3～5 min/d。 对头部和颞颌关节进行训练，5～6次/d，10～15 min/次。②护理人员需定期询问患者训练情况，并对其进行相应的指导，以规范其训练动作，同时还需对其进行鼓励。③对患者行为和心理进行调整。护理人员需仔细询问患者放疗后的不良反应和并发症，强调相关注意事项，给予心理辅导和健康教育。还可组建微信群，让病友间相互交流。④并发症护理。需注意预防口干、口腔黏膜炎等放疗并发症，尽可能降低并发症发生率，缓解患者痛苦。

1.3 观察指标

1.3.1 就2组患者张口困难训练依从性进行比较 完全依从：患者能按照医护人员的要求进行训练；部分依从：患者基本能按医护人员的要求进行训练，训练时间和训练次数偶有改变；不依从：患者完全无法遵医嘱进行训练。依从率=（完全依从+部分依从）/病例总数×100%。

1.3.2 就2组患者张口困难发生率进行对比 张口困难分级方法：0级为未出现张口困难现象；Ⅰ级为张口有所受限，门齿间距为2～3 cm；Ⅱ级为无法进干食，门齿间距为1.1～2 cm；Ⅲ级为进软食困难，门齿间距在0.5～1 cm；IV级患者完全无法张口，需通过鼻饲的方式补充营养。张口困难发生率为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、IV级发生率之和。

1.3.3 就2组患者生活质量进行比较 两组患者的生活质量以SF－36量表进行评测，满分为100分，得分越高则生活质量越好。

1.3.4 就2组患者护理满意度进行对比 选取该院自行拟定的护理满意度调查表评估患者对护理工作的满意度，非常满意率、基本满意率之和为总满意度。

1.4 统计方法

选取SPSS 19.0统计学软件分析两组患者的试验数据，采取χ2检验、t检验分别判定组间计数资料、计量资料的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析组、对照组患者张口困难训练依从性对比

分析组、对照组患者张口困难训练依从率分别为97.1%、80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 分析组、对照组患者张口困难训练依从性对比[n（%）]

2.2 分析组、对照组患者张口困难发生率对比

分析组患者张口困难发生率为20.0%，明显低于对照组的48.6%，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表 2。

表2 分析组、对照组患者张口困难发生率对比[n（%）]

2.3 分析组、对照组患者生活质量相比

两组患者在出院时的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；分析组患者在护理 1 个月后的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 详见表 3。

表3 分析组、对照组患者生活质量相比[（±s），分]

表3 分析组、对照组患者生活质量相比[（±s），分]

组别 出院时 护理1个月后分析组（n=35）对照组（n=35）t值P值48.5±4.9 49.3±5.1 0.650 0.518 76.6±5.2 63.8±4.7 10.490 0.000

2.4 分析组、对照组患者护理满意度对比

分析组、对照组患者护理满意度分别为94.3%、74.3%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 分析组、对照组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

鼻咽癌在临床中较为常见，其部位特殊，传统的手术疗法不适宜用于治疗该类疾病，不但操作难度大、效果一般，还会影响患者面容，放疗才是其首选治疗方案。不过放射治疗也存在明显的局限性，放疗周期较长，放射剂量累积后会引起某些并发症，给患者造成二次伤害，延缓病情的康复速度[2]。在临床中需特别重视放疗所引起的并发症，尤其要重视对张口困难的预防，张口困难会影响患者的语言表达和进食，易出现口腔卫生问题，引起诸多不良连锁反应。临床中医护人员一般会指导患者进行张口困难训练，这一训练方法能有效降低张口困难发生率，但训练时间较长，患者多需在家自主训练，对训练规范性和训练依从性的要求很高[3]。许多临床研究认为良好的院后护理干预有助于提升患者张口困难训练的依从性，进而提升其康复效果[4]。延续护理是一类应用较广的护理方法，能在患者出院后持续对其进行健康指导，具有积极的临床应用价值。该次试验结果显示，在对鼻咽癌患者实施延续护理干预后，其张口困难训练依从性明显提升，依从率达到97.1%，张口困难发生率明显降低，仅为20.0%，生活质量和护理满意度显著提升，且上述指标均优于采取常规出院随访的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），丁静华等[5]的试验结果与此类似。

综上所述，延续护理对鼻咽癌患者张口困难训练依从性及功能康复具有积极的作用，此护理方法适宜在临床中推广。