人工髋关节置换术后康复护理的效果评价

董霞 ，赵霞 ，张爱英

（1.山东省青州市人民医院中医康复科，山东青州 262500；2.山东省潍坊市益都中心医院介入治疗科，山东青州 262500；3.山东省潍坊市益都中心医院骨科，山东青州 262500）

髋部疾病高发于中老年群体，致病因素为骨质疏松与外界暴力。髋部疾病的症状为行走困难与痛感剧烈，严重影响患者的生活质量[1]。该病的治疗方式较多，以AHR最为常用。其能够纠正关节畸形，恢复关节功能，但由于手术创伤性较大，术后易导致并发症，因此需加用护理干预。该研究主体为2016年1月—2019年1月收治的40例AHR患者，旨在探究术后康复护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为来院治疗的40例AHR患者。纳入标准为：确诊为髋部疾病；符合手术适应证；年龄＜85岁；对研究知情同意。排除标准为：伴有恶性肿瘤；存在精神或意识障碍；存在血液系统疾病；无法耐受手术治疗。随机分A组和B组，分别为21例与19例。其中，A组男12例，女9例；年龄范围是29～78岁，平均年龄（56.75±1.24）岁。 B 组男 10例，女 9 例；年龄范围是 24～77 岁，平均年龄（56.86±1.74）岁。比较差异无统计学意义（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行常规护理，即体位指导、心电监护、吸氧护理、体征监测、髋部冰敷与并发症预防等。A组行术后康复护理。

1.2.1 情志护理 护理人员主动与患者、家属沟通，讲解术后注意事项，明确高发并发症。通过一对一交流评估患者的心理状态，给予心理疏导。告知患者负面情绪对于术后康复的不良影响，指导其调节情绪。可利用音乐疗法、阅读法或兴趣培养法使患者保持良好心态。

1.2.2 引流管护理 使引流管低于切口位置，坚持无菌操作，防止引流球内部瘀血倒流至切口，引发感染。定时检查引流管有无歪折与扭曲，保证管道通畅。观察引流液颜色与量，每日引流量为50～250 mL，颜色淡红。若每日超过300 mL,颜色鲜红，则应立即处理。若每日引流量少于50 mL，可拔除引流管。

1.2.3 切口与疼痛护理 切口长为12～18 cm，需保证切口敷料干燥，无渗出，若出现切口疼痛与红肿等情况，应检查患肢有无发热与痛感，观察切口敷料的干燥性，若切口充血且肿胀，则应监测体温，给予对症处理。询问患者的疼痛度，必要时使用镇痛泵与止痛药物，缓解痛感。

1.2.4 预防血栓栓塞 监测患者的生命体征，使用药物预防血栓，1片d/，连续5周。术后次日行下肢气压泵治疗，对足踝端与腿部施加压力。每日治疗2次，均为20 min。

1.2.5 康复指导 （1）踝泵练习：屈伸踝关节，收缩小腿群，促进静脉回流与淋巴回流。术日行踝泵练习，使踝关节背伸至最大程度，坚持5～6 s，缓慢下压脚尖，每小时练习 8～10 min，10～20 次/d。 （2）股四头肌锻炼：术后次日锻炼股四头肌，保证膝关节稳定性，改善血运，预防股四头肌萎缩，恢复下肢肌力。使患肢抬高30°以上，坚持 20～30 s。（3）被动训练：术后次日使用 CPM机型被动训练，40 min/次，2次/d。 （4）臀肌收缩训练：术后3～5 d训练臀肌，使患者保持仰卧位伸腿位，自然放松上肢，收缩臀肌，坚持5～10 s后放松，再做抬臀动作，坚持 5～6 s，反复 12～15 次，共 4～5 组。 （5）适度下床活动：指导患者于术后2～3 d下床活动，家属应陪伴在旁。先于床边保持10 min坐位，若无头晕等症状，可离床站立，10～15 min/次，4～5 次/d。 若无下肢乏力等感觉，则术后3～7 d借助拐杖负重行走，于术后42 d以后弃拐行走。

1.2.6 出院指导 每周定期复查1次，便于发现护理风险。同时复查X线，评估假体的植入情况。告知患者若出现切口疼痛或红肿等表现，应立即就诊。康复后可适度游泳、散步或跳舞等，同时加强营养，坚持高维生素、高钙与高蛋白饮食，并严格控制体重。

1.3 观察指标

利用Harris评分评估患者的髋关节功能，包括疼痛、日常活动、步态和活动范围等维度，共100分，90分以上为优，80～90 分为良，69～79 分为中，69 分以下为差。观察切口感染、假体松动/脱位、血栓栓塞和异位骨等并发症率。利用生活自理能力量表（简称ADL）评估生活能力，包括进食、穿衣、洗澡和上下楼梯等方面，共100分，分数与生活能力呈正比。

1.4 统计方法

经SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料表达是（±s），经 t值对比与检验，计数资料表达是[n(%)]，经χ2值对比与检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比髋关节功能优良率

A组的髋关节功能优良率为 90.48%，B组为63.16%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 对比髋关节功能优良率[n(%)]

2.2 对比并发症率

A组的并发症率为4.76%，B组为31.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 对比并发症率[n(%)]

2.3 对比生活自理能力

护理后，两组的生活自理能力评分高于护理前，且A组高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 3所示。

表3 对比生活自理能力[（±s），分]

表3 对比生活自理能力[（±s），分]

例数 护理前 护理后t值 P值A 组（n=21）B 组（n=19）t值P值68.65±8.42 57.59±7.34 68.65±8.42 57.59±7.34 14.385 9.482 0.000 0.000 4.4384.438 0.0000.000

3 讨论

AHR是通过假体植入恢复髋关节的生理功能，较为常见的是股骨与髋臼假体，材质为金属合金和聚乙烯衬垫，具有较高的生物相容性与耐磨性[2]。该术式适用于疾病或外伤所致的髋部疾病，如髋关节疼痛、骨折等。手术目的是消除痛感，延长髋关节的使用寿命，使肌肉强度与关节活动度恢复正常。但是手术效果受多种因素影响，需要实施术后护理[3]。其护理要点为：（1）手术对象主要是中老年人，多伴有基础病，身体机能明显下降，在外界因素影响下，发生并发症的概率高。为此，术后护理应预防并发症，做好切口、疼痛护理[4]。这需要护理人员定时观察切口变化，及时发现异常情况，给予对症处理。（2）术后血管内膜严重受损，长时间制动会导致下肢深静脉血栓（简称DVT），进而引发肺栓塞[5]。因此应预防血栓栓塞，观察切口敷料情况与疼痛度，术日开始进行康复指导，循序渐进地增加训练强度，最大程度上恢复髋关节功能，使患者可自理生活[6]。（3）心理疏导：患者的心理状态会直接影响手术效果，应指导其保持乐观心态，减少心理应激反应。（4）做好引流管护理：定时检查引流液量与颜色，预防感染[7]。此外，康复训练期间应注意以下事项：避免踝关节外旋，不可屈曲90°以上，不可跷二郎腿，或交叉双腿，不可蹲厕或坐矮凳。术后2～3个月禁止侧卧位和剧烈运动。护理人员应制定康复指南，发放给每位患者，讲解康复要点，提高其自我护理能力[8]。

结果中，A组的髋关节功能优良率（90.48%）高于B 组（63.16%）；并发症率（4.76%）低于 B 组（31.58%）；生活自理能力评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明术后康复护理能够促进髋关节功能恢复，减少术后并发症，且能够改善患者的生活自理能力，可作为该术式的常规护理模式。