耳穴压豆对肾结石术后并发症护理效果分析

曾春风，郑进福

（广东省丰顺县中医院，广东丰顺 514300）

肾结石是临床常见病及多发病，且呈现逐年上升的趋势，亚洲区域成年人出现肾结石的概率在1.00%～5.00%，好发于青壮年，男性较多，因结石可出现在肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部位，致肾功能受损，治疗难度较大。以程度不一的腰痛为主要症状，而在治疗上，首选手术治疗，经皮肾镜取石术微创治疗预后较好的，早期疗效佳，但术后仍存在并发症[1－3]。在针对术后疼痛的症状研究中，临床医护不断应用创新，采取了多种镇痛方式干预，如药物、物理疗法、心理干预转移疼痛注意力等，发现药物干预效果较差，且多种药物干预后具有一定的不良反应。随着对研究的深入，采取了古法中的物理干预方法，其中的耳穴压豆操作简便、疗效快速、副作用少。基于此该研究将耳豆压穴应用于肾结石术后护理中，旨在降低术后并发症的发生，以2017年10月—2018年12月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经该院/上级医院肾脏彩超、CT、MRI或静脉肾盂造影检查，结合症状，符合肾结石诊断；可配合手术。排除标准：严重泌尿系感染；手术、麻醉禁忌症；严重不可控制的高血压；心功能不全；沟通、认知、精神异常。经知情同意，对照组（30例）男17例，女13例，病程 1.2～7.1 个月，平均病程（3.1±0.3）个月，年龄32～79 岁，平均年龄（45.1±4.1）岁，最大径 9.4～36.1 mm，平均径长（21.2±2.1）mm。 实验组（30 例）男 18 例，女12 例，病程 1.1～6.9 个月，平均病程（2.8±0.2）个月，年龄28～78 岁，平均年龄（44.7±3.8）岁，最大径 9.5～35.8 mm，平均径长（20.7±2.2）mm。 对照资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规术后用药、康复等基础护理干预。实验组在对照组基础上在术后1 h实施耳穴压豆，以王不留行籽压6个耳穴穴位，分别为神门、交感、肾、输尿管、膀胱、尿道。方法：取仰卧位术侧耳廓，穴位无误后酒精消毒，干棉球擦干，医用胶布粘上王不留行籽，压准耳穴敏感点按压，按压3～5次/d，3～5 min/次，可产生酸、麻、胀、痛感，为有效按摩。在使用初期，对患者进行健康指导，强调耳穴压豆的重要性，提升患者对此治疗方法的重视，提升耳穴压豆的治疗依从性。该研究中所采取的耳穴帖需要每间隔3 d更换1次，以保障其清洁度，如沾湿、污染则需要即刻换掉耳穴贴，在更换的同时，需要检查耳部皮肤有无破溃，并叮嘱患者避免用力过大，适度产生酸、麻、胀感觉即可。

1.3 评价标准

对照两组患者干预前、后疼痛VAS评分，并发症发生情况比较。VAS评分（0～10分），分数越高代表疼痛感越强烈。并记录两组患者并发症情况及护理满意度。护理的满意率判断：以调查问卷形式总计发放60份，实际回收60份，回收率100.00%。1份问卷总分值100分，依照问卷的评分数值，判断其属于何种程度的满意，95～100 分非常满意，80～94 分满意，65～79 分基本满意，64分及以下不满意，除外不满意，余均记总满意。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者干预前、后疼痛VAS评分比较

在干预前两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）可比。经干预后两组患者VAS评分明显降低，其中实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组患者干预前、后疼痛VAS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前、后疼痛VAS评分比较[（±s），分]

实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值组别7.05±0.86 7.03±0.87 0.089 0.929干预前2.73±0.29 4.26±0.48 14.943 0.000干预后26.071 15.269 0.000 0.000 t值 P值

2.2 两组患者并发症发生情况比较

实验组患者术后并发症发生率为3.33%低于对照组 30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者对护理的满意度比较

实验组患者对护理的满意率为100.00%高于对照组者对护理的满意率86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 3。

表3 两组患者对护理的满意度比较[n(%)]

3 讨论

肾结石患者以药物治疗疗效较差，而手术治疗是肾结石治疗是目前的临床治疗手段中，最为有效的治疗方法之一。在医疗技术的发展中，相关的手术治疗方案也发生了较大的变化，其中随着临床医疗技术的不断更新与发展，经皮肾镜取石术、激光碎石术等手术治疗安全性更好，但术后仍旧会出现并发症，而术后产生的并发症则是降低患者术后康复效果的“绊脚石”。而最为严重的并发症为术后疼痛，此疼痛包含了手术疼痛、肾区疼痛、肾结石排出时引起的疼痛等，此反应会引起人体各个系统发化相对应的改变，表现为自主神经活动异常，导致心率过快、高血压甚至呕化、出冷汗等。与此同时，由于致痛和炎性介质的大量释放入血，机体产生一系列的变化，而导致术区恢复减慢，机体能够合成的蛋白质速度减慢，造成恶性的“循环圈”，使术口更难愈合[4－5]。而因此而产生的术后疼痛，导致患者不愿意作深呼吸、咳嗽、翻褥翻身、下床运动等活动，因此导致下肢血流速度减慢甚至降低，并在术后疼痛刺激与机械性损伤刺激下，凝血功能出现一定的改变，更易导致术后下肢深静脉血栓形成、动力性肠梗阻、褥疮等并发症。中医认为，术后疼痛源于经络血脉被金刃所伤，气血运行不畅，肌肤失去气血的营养。该次研究耳穴取神门、交感、肾、输尿管、膀胱、尿道6个穴位，将王不留行仔按压在相应的耳穴上，神门穴为安神止痛要穴，交感穴亦为止痛要穴之一，两穴合用可达到调节脏腑功能，活血通络的效果，发挥镇静作用，缓解术后焦虑与紧张，类似于山莨菪碱的药物作用，松弛平滑肌，肾、输尿管、膀胱及尿道等穴为对应点治疗，诸穴合用，能使人体气血运行通畅，通则不痛，减轻术后残余结石引起疼痛。耳穴压豆治疗同时也显著降低术后不良反应的发生率[6]；耳穴压豆配合电针对外科腹腔镜术后的患者有明显的镇痛效果，考虑疼痛的发生，有效的刺激了血液系统、炎性反应系统、神经系统等，而因疼痛的减轻，进而导致对机体的刺激性与应激反应降低，进而间接的发挥了有效的作用，达到了减少不良反应的间接效果[7]。陈晶报道[8]耳穴压豆在有效缓解肛肠术后患者的疼痛，还可改善失眠、头晕、头痛反应。该研究中，干预后实验组VAS低于对照组，实验组患者术后并发症发生率为3.33%低于对照组30.00%，实验组患者对护理的满意率为100.00%高于对照组86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在肾结石患者术后以耳穴压豆护理，可降低术后疼痛、并发症率，提升患者对护理的满意率，效果理想。