综合康复治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍的效果观察

莫若波，李珲

（1.日照市五莲县松柏镇卫生院，山东日照 262302；2.日照市五莲县精神病医院，山东日照 262300）

下肢骨折患者十分容易在接受手术治疗后发生膝关节功能障碍，导致此种现象发生的主要原因在于其术后所采取的康复训练方法不对或对术后康复治疗的重视程度不高[1－2]。为寻找出一种有效的下肢骨折术后膝关节功能障碍治疗方案，该研究为2017年8月—2019年4月期间在该院接受下肢骨折内固定术后发生膝关节功能障碍的106例患者进行了康复治疗，研究过程及记过表述为下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在研究中纳入于该院接受下肢骨折内固定术后发生膝关节功能障碍的106例患者，全部患者皆为接受过内固定手术且在术后出现膝关节功能障碍的下肢骨折患者，X线检查结果显示骨折对位良好。全部患者中61例男性、45例女性，年龄18～64岁，年龄均数（40.93±7.26）岁，病程 17～61 d，平均病程（38.76±5.07）d，以硬币法为依据将所有观察对象随机分为对照组（53例）、研究组（53例），两组对照资料数据值差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规康复治疗，患者被动训练行为在其家属或医院医护人员协助下完成，促使患者积极开展主动锻炼，并于医院医护人员辅助下实施物理因子治疗，共治疗14 d，7 d 1个疗程。

1.2.2 研究组 研究组予以综合康复治疗，共治疗14 d，7 d 1个疗程。（1）心理康复。许多下肢骨折患者皆会因为恐惧术后疼痛、担忧自身恢复情况不适合尽早锻炼而在术后拒绝进行锻炼，此种情况下，医护人员应对患者的思想动态予以充分掌握，积极向患者及其家属普及开展下肢骨折术后锻炼对其疾病康复的重要性，适当列举经锻炼后得到较好恢复的患者病例，帮助患者建立治疗信心，促使其积极参与到康复治疗中去。（2）肌力训练。以患者肱四头肌为肌力训练的重点实施对象，具体训练强度以患者训练后第二天不感受到明显疼痛为宜。（3）关节松动术。以患者的内固定情况及下肢骨折情况为依据，于内固定手术结束14 d内为患者实施膝关节松动术，若患者在接受膝关节松动术后发生疼痛加重、膝关节肿胀情况，可酌情为患者进行冰敷。（4）红外线治疗。手术结束次日至14 d期间为患者实施局部红外线治疗，以降低患者的骨折疼痛感受和伤口渗出，并在同时使之伤口红肿症状得到缓解。（5）肌肉电刺激。于患者膝关节两端实施肌肉电刺激，以缓解其因锻炼所产生的关节疼痛，并在同时提升患者对于康复治疗的配合程度，促进其骨折愈合。（6）持续被动训练。于患者内固定达至稳定状态后，利用持续被动机为患者实施患侧膝关节训练，具体运动幅度视患者实际耐受程度而定，2次/d，20～30 min/次。

1.3 观察项目

观察两组患者的临床疗效，并比较治疗前后两组患者的疼痛程度和膝关节主动屈曲活动度。其中：（1）患者局部疼痛、肿胀症状于治疗后基本消失，不影响日常活动，关节活动度于90°～120°范围内视为显效；患者局部疼痛、肿胀症状于治疗后缓解，行走、日常生活轻度受限，关节活动度于60°～90°范围内视为有效；患者局部疼痛、肿胀症状经治疗无明显缓解甚至恶化，行走、日常生活受限明显，关节活动度低于60°视为无效，显效与有效例数之和在总患者例数中的百分比为总有效率。（2）对两组患者疼痛程度的评定利用VAS（视觉模拟评分法）完成，患者评分越低则代表其疼痛程度越轻微，反之则代表其疼痛程度越严重。

1.4 统计方法

将SPSS 17.0统计学软件应用到组间所得指标评价结果的分析中，计量与计数资料分别使用t与χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效

98.11 %（52/53）研究组患者得到有效治疗，较对照组患者的治疗总有效率83.02%（44/53）显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 对比治疗前后两组患者的疼痛程度和膝关节主动屈曲活动度

治疗前两组患者VAS评分、膝关节主动屈曲活动度差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗研究组患者VAS评分显著低于对照组患者，研究组患者膝关节主动屈曲活动度显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比治疗前后两组患者的疼痛程度和膝关节主动屈曲活动度(±s)

表2 对比治疗前后两组患者的疼痛程度和膝关节主动屈曲活动度(±s)

组别VAS评分（分）治疗前 治疗后膝关节主动屈曲活动度（°）治疗前 治疗后对照组（n=53）研究组（n=53）t值P值6.85±1.54 7.06±1.71 0.408 1 0.685 5 5.26±1.07 3.14±0.85 6.938 0 0.000 0 46.12±1.78 45.95±1.64 0.314 1 0.755 2 86.59±27.01 110.27±28.95 2.674 7 0.011 0

3 讨论

固定－复位－康复训练是当前临床方面治疗骨折的基本原则，在治疗的具体实施过程当中患者患肢会在较长时间内处于制动状态，从而降低其淋巴液、血液回流的通畅性，引发肌肉主动收缩障碍，令患者关节的正常活动受到限制，十分不利于其正常生活的开展[3－4]。

目前，临床范围内对下肢骨折术后膝关节功能障碍患者进行治疗的方法较为单一，疗效不甚理想，有研究指出，综合疗法的应用能在很大程度上改善下肢骨折术后膝关节功能障碍患者的症状[5]。基于此，本研究分别为对照组和研究组患者实施了常规康复治疗与综合康复治疗，所得结果显示，研究组患者的疼痛感受和膝关节主动屈曲活动度在治疗后较对照组患者得到了更好改善，研究组患者的治疗总有效率98.11%（52/53）亦明显高于对照组患者的 83.02%（44/53）。方国庆[6]的研究结果（综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析）显示：综合康复治疗对骨折后膝关节功能障碍患者的总有效率可达97.5%，而常规康复治疗的总有效率则为77.5%，该次研究结果与之一致，在很大程度上证实了为下肢骨折术后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗的可行性和有效性。

在针对下肢骨折术后膝关节功能障碍患者所实施的综合康复治疗当中，关节活动度训练与肌力训练能使患者的关节活动度障碍得到有效改善，促进其膝关节功能恢复；持续被动机能予以患者持续的被动康复训练，有效避免患者韧带于长时间的术后恢复中纤维化，并在同时显著改善其淋巴液与血液回流的顺畅性，加速患者膝关节液更新，进而降低其所面临的膝关节粘连发生风险。除此之外，综合康复治疗中还包括肌肉电刺激、红外线治疗与心理康复治疗，能从根本上改善患者的疼痛程度与心理状态，促使其更加积极、主动地参与到康复治疗当中，进而获得更为理想的临床疗效。

综上所述，为下肢骨折术后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗能有效改善其疼痛程度和膝关节主动屈曲活动度，临床疗效显著。