早期康复治疗在促进高危儿神经心理发育中的作用

郑元胜

（吉林省吉林市中心医院，吉林吉林 132000）

高危儿是指在围产期遭受各种高危因素比如：羊水早破、分娩期出现难产、新生儿黄疸、先兆流产、母体贫血、颅内出血等，在出生后出现言语障碍、构音困难、癫痫发作、智能低下、运动功能障碍等残障情况。即使在当前医疗不断发展的情况下，该情况也会给社会和家庭带来沉重的心理及经济负担，所以高危儿的影响因素需要进一步的给予重视，在并发症发展之前进行早期的系统性的有效干预，从而降低并发症发生率具有重要意义，比如：相关药物治疗，运动功能训练、言语功能训练，构音功能训练，以及电极理疗和改善认知功能的康复治疗方法。当然在康复治疗的时间选择上，早期和晚期具有重要差距，这将直接影响神经功能和智力发育功能以及后期的康复治疗效果。该次研究主要是研究在早期阶段对高危儿进行康复治疗，对促进其神经以及心理发育方面的作用情况，以2017年1月—2019年12月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院儿科收住入院的高危儿患者180例作为该次研究的研究对象，其中纳入标准[1]（1）达6周龄时对视觉、声音等感官刺激没有反应；（2）运动发育较为滞后，对精细运动、粗大运动等反应迟钝；（3）达3月龄时对社交无反应或沉默。排除标准：（1）反对参与该次研究。（2）合并严重疾病的患者，比如：癫痫、先天性心脏病、严重感染、各器官功能障碍等。采用随机数字法将180例患儿随机分成研究组和对照组，每组90例，其中研究组患儿90例，男性患儿45例，女性患儿45例，平均年龄(1.18±1.96)月；对照组患儿90例，男性患儿43例，女性患儿47例，平均年龄(1.98±1.84)月，两组患儿在年龄，性别等一般资料对比上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床治疗方法

两组患者均采用营养神经的生长因子进行治疗，对照组采用常规治疗方案其中包括：（1）异常姿势的纠正；（2）日常活动能力的指导；（3）饮食宣教；（4）心理疏导等进行治疗；研究组在常规治疗方案基础上，增加早期康复治疗方案，主要包括以下两种：以神经诱导为主的Vojta疗法和以神经发育为主的 Bobath疗法，Vojta疗法[2]主要是以神经诱导为主，通过在患儿身体的特定部位，采用诱导和附加压迫等方式形成一定当量的局部刺激，刺激的活动通过神经传导产生诱发的反射性活动，也就是翻身运动以及腹爬运动的过程，提高自主神经控制协调和运动能力。具体康复治疗方案如下：1次/d，30 min/次，1个疗程 20 d， 每 5 d间隔休息1 d，同时给予小儿推拿一次；Bobath疗法[3]是以神经诱导为主要训练方式，在神经发育过程中，从翻—爬—坐—站—行5步骤从头到脚的顺序进行训练，通过行为的干预来抑制异常活动的持续，再通过不同的手法来产生刺激从而改变异常姿势，在大脑中枢恢复并且传递正常的运动信号指挥，逐渐的恢复其正常运动姿势。主要方法：1次/d，30 min/次，1个疗程15 d，疗程之间间隔休息2 d，同时给予小儿推拿一次；以上治疗方法持续时间6个月。

1.3 观察指标

通过每次运动前后患儿本身的运动情况进行对照组分析，主要包括：运动活动度情况、姿势改变情况、智力反应情况、肌力肌张力情况等，采用临床疗效评定标准进行判定[4]。两组的发育商(DQ)以及全身运动情况分别采用Gesell量表和GMs评估法进行评定[5-6]。

1.4 统计方法

记录每一次康复前后的治疗数据，采用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计分析，其中计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用 t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者 GDS 评估比较结果[（±s），分]

表1 两组患者 GDS 评估比较结果[（±s），分]

注：*代表干预后的研究组在粗大运动、精细运动、适应性等方面较对照组效果显著，P＜0.05差异具有统计学意义。

组别 时间 粗大运动 精细运动 语言 适应性 个人－社交对照组（n=90）研究组（n=90）干预前干预后干预前干预后33.24±14.12 60.22±10.11 34.12±18.26 88.54±10.21*40.16±10.25 68.06±16.74 41.41±18.21 89.01±12.47*26.33±20.04 69.11±21.26 31.64±15.12 70.54±19.84 26.43±15.84 55.46±15.67 28.55±19.43 90.77±13.80*25.28±16.54 68.12±17.80 28.34±18.02 69.62±20.16

2 结果

2.1 干预前后两组GDS评估情况对比分析

干预前两组患者粗大运动、精细运动、语言、适应性、个人－社交方面的 DQ值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后研究组患儿的适应性、粗大运动和精细运动DQ值显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

2.2 两组患者GMs评估比较结果

在实施干预之前，两组患儿在不安运动和扭动运动阶段的对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后的两组情况对比可以得出，研究组在干预后的效果较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组患者GMs评估比较结果[n(%)]

2.3 比较两组患者临床疗效的结果

通过临床疗效评定标准进行评定得出，研究组的显效人数为50例，有效人数为36例，无效人数为4例，总体有效率为95.56%，无效率为 4.44%；对照组的显效人数为30例，有效人数为45例，无效人数为15例，总体有效率为83.33%，无效率为16.67%，研究组的临床疗效较对照组的临床疗效显著提升，差异有统计学意义（χ2=3.124，P＜0.05）。

3 结论

高危儿是指在围产期遭受各种高危因素比如：羊水早破、分娩期出现难产、新生儿黄疸、先兆流产、母体贫血、颅内出血等，在出生后出现言语障碍、智力低下、运动障碍、构音障碍、癫痫等残障症状，该状态下的社会生存能力以及存活率较低，同时也会给社会发展和家庭生活带来严重的经济压力，研究发现，患儿本身大脑的代谢以及可塑性较强，因此早发现早治疗对患儿的神经和大脑结构的发育具有重要意义。同时在采用神经诱导为主的Vojta疗法和以神经发育为主的Bobath疗法两者结合进行康复治疗，对促进脑细胞发育和提高神经反射以及反应能力至关重要[7－8]。

在该次研究中发现，研究组的患儿在实施两种康复治疗方案后，干预前两组患者粗大运动、精细运动、语言、适应性、个人－社交方面的 DQ值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后研究组患儿的适应性、粗大运动和精细运动DQ值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在实施干预之前，两组患儿在不安运动和扭动运动阶段的对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后的两组情况对比可以得出，研究组在干预后的效果较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因考虑是患儿在受到颅脑损伤后大脑功能和神经发育出现迟缓，而早期的康复治疗后临床的治疗效果提示：研究组的总体有效率为95.56%，较对照组的 83.33%显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），再加上药物给予的神经营养因子，促进脑细胞的再生和修复，提高社会适应能力以及对事物的反应能力，增强神经信号传导和降低异常神经活动，从而降低残疾率，改善患儿神经功能恢复。

综上所述，在早期施行康复治疗对患儿的神经心理以及运动功能具有重要作用。